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辨霍乱吐利病脉证并治(2)

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霍乱证,有虚实,因其人本有虚实,证随本变故也,虚者脉濡而弱,宜理中汤;实者脉急而促,宜葛根黄连黄芩甘草汤。

[译文]霍乱证,有虚证,也有实证,病人本来身体有虚实,霍乱病在不同人身上症状就有所区别,虚者脉濡而弱,宜理中汤治疗;实者脉急而促,宜葛根黄连黄芩甘草汤治疗。

(理中汤方见前)

葛根黄连黄芩甘草汤方

葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两(炙)

上四味,以水八升,先煮葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

霍乱,转筋,必先其时已有寒邪留于筋间,伤其荣气,随证而发,脉当濡弱,反见弦急厥逆者,理中加附子汤主之。

[译文]霍乱病,转筋(类似抽筋)的,一定是因为之前就有寒邪滞留在筋间,现在又有寒气入侵,伤了荣气,诱发了霍乱,脉当濡弱,如果见到弦急脉且四肢冰冷的,理中加附子汤主治。

霍乱已,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不饮水者,理中丸主之。

霍乱病,吐泻后,头痛发热,身疼痛,为霍乱表里同病,如果表热较甚而想喝水的,用五苓散主治;如果中焦寒湿偏盛而不想喝水的,用理中丸主治。

五苓散方

猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两 泽泻一两六铢

上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,将息如法。

理中丸方

人参三两 干姜三两 甘草三两 白术三两

上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄大,以沸汤数合和一丸,研碎温服,日三服,夜二服,腹中未热,可益至三四丸。

伤寒其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,若转入阴者,必利;若欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必鞕,十三日愈。所以然者,经尽故也。

伤寒病,脉象微涩,这是因为原先患霍乱,吐泻太甚、津液大伤的缘故。经过四五天,病邪由阳经传入阴经,势必会发生腹泻。如果起病就吐泻的,是霍乱病吐泻,不可按伤寒论治。如果病人想解大便,反而只打屁,却解不出大便的,这是病已转属阳明,大便一定硬结,估计十三天可以痊愈。

下利后,便当鞕,鞕则能食者,愈;今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经亦能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。

之所以这样,是因为腹泻后津伤肠燥,大便应当变硬。如果病人能够饮食的,为胃气恢复,则病即可痊愈。现在病人反而不能饮食,为胃气未复。经过六天,邪气行至下一经,此时病人稍能进食,为胃气稍复。再过六天,邪气又经过一经,此时病人已能够进食,示邪气行经尽、邪气衰尽、胃气恢复,那么再过一天,即十三天,疾病就会痊愈。如果到时不痊愈的,就不是阳明病了。

伤寒脉微而复利,利自止者,亡血也,四逆加人参汤主之。

畏寒、脉微而又腹泻,因泻利过度、津液内竭而腹泻停止的,用四逆加人参汤主治。

四逆加人参汤方

甘草二两(炙) 附子一枚(生用,去皮,破八片) 干姜一两半 人参三两

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

吐、利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤。

上吐下泻停止,而身体疼痛仍不解除的,是里和表未解,应当斟酌使用解表的方法,可用桂枝汤解肌祛风,微微和解表邪。

桂枝汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚(擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,将息禁忌如太阳法。

吐、利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

上吐下泻,汗出,发热畏寒,四肢拘挛紧急,手足厥冷的,是阴盛阳亡的表现,急用四逆汤回阳救逆。

既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

呕吐腹泻交作,而又小便通畅,大汗淋漓,所泻之物完谷不化,体表发热,脉微弱至极、似有似无,这是内真寒外假热的阴盛格阳证,急用四逆汤回阳救逆。

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

呕吐腹泻已经停止,却见汗出而手足厥冷,四肢挛急不解,脉象微弱、似有似无的,是阴竭阳亡的危候,用通脉四逆加猪胆汤主治。

通脉四逆加猪胆汁汤方