第四章 少阴病阶段的继发证(2)

6、“少阴病，二三日，咽疼者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。”
    此亦是少阴阳回肢温后的局部证状，不是急性炎证咽喉红肿发热痰浊脓血之证。本条甘草汤证咽疼当是一种咽部干燥疼痛的感觉。甘草的功用颇多，如解毒消肿止疼，养阴血利百脉等，若病后阴虚干燥无津之咽疼，服甘草汤自可缓解。如服甘草汤不差，以桔梗汤治。桔梗微温，通气血治咽喉疼痛。
“甘草汤方：
甘草28克
上一味，以水600毫升，煮取300毫升，去渣，分温再服。”
“桔梗汤方：
即甘草方加桔梗14克，分再服”。
 
7、“少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”
    此条亦少阴阳回后的局部炎证。较猪肤汤、甘草桔梗汤证重一等。文中虽未说咽疼。但咽中伤生疮自无不疼的。
“苦酒汤方：
半夏洗破如枣核大14枚，鸡子1枚去黄内上苦酒著鸡子壳中。
上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三剂。
    半夏破成枣核大十四枚，约4克。上苦酒即上等之米醋。鸡子一个去黄，是蛋黄蛋白都去掉，留蛋壳用。《圣济总录》说去黄留白，不对。若仅去黄如何容得下半夏十四枚及苦酒。况且蛋白合醋煮沸即凝成硬块，如何能令三沸，如何能少少含咽。古人已知醋酸性不宜金属器皿，用蛋壳以作加温之容器。意甚浅明，可惜前人未曾说破，按：苦酒消痈肿，杀邪毒，散瘀血。半夏消肿散结，治咽喉肿疼。二味相和治咽中生疮肿疼。
8、“少阴病，咽中疼，半夏散及汤主之。”
本条亦少阴阳回后的局部证状。本条咽疼与桔梗汤条无可区分的特征。半夏、甘草、桔梗治咽疼人多使用，而方中桂枝一药本经用治喉痹，但后世治咽喉炎性肿疼皆斥辛温之药而不用。
“半夏散及汤方：
半夏洗，桂枝去皮，甘草灸
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服一克，日三服。若不能散服者，以水200毫升，煎七沸，内散二克，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒不当散服。”
    按：白饮即白开水。半夏有毒不当散服八字是后人所加。因半夏对咽喉有一种麻辣感觉。但本方所用已经洗制。陶宏景说：“凡用(半夏）以水洗十许过，令滑尽，不尔有毒，戟人咽喉。”李时珍说：“全制半夏惟洗去皮垢，以汤浸泡七日，逐日换汤，晾干切片姜汁拌焙入药。”半夏散及汤中半夏似不宜用姜制。
9、“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
    本条肘后方作：“大病差后心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
    本条肘后方作：“大病差后心中烦，不得卧”为是。本条证应是少阴病阳回后虚热心烦。若少阴脉微肢厥心中烦不得卧不事回阳而用芩连苦寒之品必促其死。本条应从肘后方大病差后，体虚液少余热不清。以黄连阿胶方合病情。
“黄连阿胶汤方：
黄连56克，黄芩28克，芍药28克，鸡子黄2枚，阿胶42克
上五味，以水1200毫升，先煮三物取100毫升，去渣，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄搅令相得，温服140毫升。日三服。”
    按：黄连黄芩清热烦。蛋黄补阴解热除烦。阿胶甘平补虚滋阴润燥。芍药益阴补肝血不足，补劳退热除烦。五味相合为滋阴清热除烦之剂。鸡子黄应包括蛋白，参看苦酒汤方按语。
10、“少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
    本条心烦不得眠不是少阴证，下利而渴不是太阴证。从下利而渴，心烦不眠看，显然是阳性过程。从猪苓汤看，此证当有小便不利。猪苓汤乃治水热相结小便不利的方剂。同时咳、呕、渴俱与水热相结有关。真武汤治阳虚水不化，猪苓汤治热结水不化。二者皆为治水气之方剂。阴阳性质不同。真武汤治下利咳呕小便不利而不渴，因阳虚不能化水。猪苓汤治下利咳呕小便不利而渴，因有热而渴及心烦不得眠。真武与猪苓二证下利、咳、呕小便不利皆相同，唯以渴与不渴、脉沉与不沉中分寒热阴阳。本条证不是少阴过程。