。。。
【典型医案】
产后恶露不净
陈xx，女，成年，已婚，1963年5月7日初诊。自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露未尽，量不多色淡红，有时有紫色小血块，并从产后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左少腹痛，左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌质淡红无苔。由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化，治宜调营卫，和血消瘀。处方:桂枝4.5克白芍6克茯苓9克炒丹皮3克桃仁3克(去皮)炮姜2.4克大枣4枚。服5剂。16日复诊:服药后恶露已净，少腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔，瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早晚各服1丸，服后已恢复正常。(高辉远等:《蒲辅周医案》人民卫生出版社第1版1975年1月)
胎死腹中(不全流产)
朱某，40岁，萧山半爿街居民，1970年底停经2个月，次年初阴道流血，萧山县医院中医诊断为胎漏，注射黄体酮及服中药而血止，隔1个月又见红，某医院妇科谓月经不调予调经丸，服后出血增多，继则淋漓，至五月初骤然崩下，至杭某医院经小便试验，谓子宫肌瘤，嘱住院手术治疗，病人恐惧手术，返萧来我处诊治。崩漏交作已4个月，按脉两手沉弦而数，舌质紫黯，证系胎死腹中，未能全部排出，致成崩漏。昔贤云:暴崩宜止宜涩，久漏宜清宜通，拟方祛瘀排胎。处方:全当归10克川桂枝10克茯苓10克川牛膝10克川芎6克桃仁10克制锦纹10克红花3克炒赤白芍各10克丹皮10克炙草3克制香附10克。3剂。服2剂排出鸡卵大胎儿，头部连及半侧颈肩，出血即行停止。尚有黄色血性液体分泌，神疲腰酸，全身乏力，纳差，二便正常，脉虚弱苔薄白，拟补养气血，健脾益肾之剂。炒党参10克茯苓10克全当归10克桑寄生10克萸肉10克生姜2片炒白术10克砂仁3克炒白芍10克川断10克怀山药10克红枣10克炙草3克陈皮3克大熟地15克阿胶珠10克。服药病愈。1977年走访,身体健康。(陈寿椿医案，录自中华全国中医学会浙江分会等:《医林荟萃·第四辑》1981年5月内部资料)
瘀积血崩
患者:邓xx，女，48岁，萍乡人。症状:经血暴下，势不可止，色呈紫黑，渥臭难闻。小腹闷痛，脉弦有力，舌青苔黄。诊断:瘀积日久，陡然暴崩。疗法:法当因势利导，通因通用，议以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。桂枝3克茯苓9克桃仁3克丹皮6克赤芍7.5克炒蒲黄3克生蒲黄3克炒五灵脂6克生鹿角片9克水煎服。
3 剂腹不痛，出血减，再予加味四物汤调理善后，5剂而痊。当归9克赤芍6克川芎4.5克小蓟炭6克蒲黄炭4.5克醋炒香附6克醋炒棉花籽6克生地黄12克水煎服。(赖良蒲:《蒲园医案》江西人民出版社第1版1965年2月)
症病胡xx，女，29岁。初诊:1979年1月8日。去年1月15日作右侧宫外孕手术后，月经混乱，每行超前、落后或淋漓10余日不止，右侧腹部有块状物，推之固定不移，溲时腰部不舒，脉微弦，苔薄，以散症结，理血脉为主。丹参12克川桂枝6克当归9克制香附9克川楝子9克桃仁6克茯苓9克白芍9克。5剂。二诊:1月22日。1月8日方服后感觉舒如，再续。原方加川芎4.5克。7剂。三诊:2月12日。1月22日方服后右侧腹部块状物已消失，左侧略感牵掣作痛，本次经行时日较短，亦未见淋漓，脉微弦，苔薄，以原意进并益气血。初诊方加鸡血藤12克太子参12克陈皮4.5克。7剂。四诊:2月26日。腹块消失之后，溲时腹部尚有牵掣感，经将行，以解痛调达为续。丹参9克延胡索9克川楝子9克桂枝6克当归9克制香附9克大腹皮9克白芍9克广木香4.5克玫瑰花4.5克沉香化气丸12克(包煎)。7剂。五诊:3月5日。药后溲时腹牵掣痛已解，原方续进。四诊方去广木香、玫瑰花，加桃仁、生甘草各4.5克。7剂。六诊:3月12日。腹痛解，腹块消，诸恙悉瘥，再予巩固。五诊方去当归、白芍，加陈蒲壳9克。7剂。(何任医案)
不孕
1977年深秋,嘉兴市郊马桥乡一农妇,年届30，因婚后5年不孕，经各地诊治,未见疗效,故请中学教师顾小麟陪同前来我处诊治。患者经行后期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投桂枝茯苓丸加味化瘀活血。方用:桂枝4.5克茯苓12克赤芍9克丹皮9克桃仁9克当归9克川芎4.5克红花4.5克失笑散12克(包煎)。嘱患者于每月月经来潮之前先服此方5剂以活血化瘀，连服3个周期。至1978年冬，顾小麟来信告知患者已生育一子，欣喜非常。(连建伟医案)
评议
仲景以本方治妇人宿有症病，妊娠未及三月而得漏下不止者。症者，有形可症，系指瘀血凝结成块在小腹的宿疾。由于妇人宿有症病，痼疾为害，故漏下不止，其色当是紫黑晦暗。若症块不消，漏下终不能止，势必影响胎元，唯有去其宿症，方能生新血而养胎元。然症之所以成，必因寒湿，方中桂枝辛甘而温，通利血脉，茯苓甘淡渗湿，且补正气，二味共为君药;瘀久则化热，则有丹皮、芍药凉血散血，化瘀消症;桃仁性善破血，去瘀生新，共为臣佐药。合而成方，寒温并施，邪正兼顾，而为化瘀消症之平剂。原方炼蜜和丸，目的在于缓和药力，使症消而不伤胎。
案一产后四旬，恶露不净，有紫色小血块，左少腹痛，左腰至大腿有静脉曲张现象，此乃血瘀不化之故;更兼食欲不佳，面色不华，周身疼痛，舌淡红无苔，此由产后调理失宜，气血不足，营卫不调所致。故蒲老投以小剂量的桂枝茯苓丸方和血消瘀，配合姜、枣调和营卫。待恶露已净，诸症消失，唯舌淡无苔，改用十全大补丸温养气血以善其后。案二胎死腹中，以致崩漏交作，舌质紫踣，经投桂枝茯苓丸方加大黄、当归、川芎、牛膝、红花、香附、甘草，服药2剂即排出死胎，出血随即停止。然大病之后气血两虚，脾肾不足，又以八珍汤加味调补气血，培其先后二天而愈。本例患者之所以胎死腹中，与屡经误诊，延误病情有关，若能早日明确诊断，或许尚可保胎，为医者，可不慎乎!案三崩中，色紫而黑，腹痛舌青，此属瘀积血崩，治宜通因通用，用桂枝茯苓丸加失笑散、鹿角片，使之消而去之，果获显效。
案四症病，起于官外孕手术之后，乃瘀血停滞，渐成症结，亦以桂枝茯苓丸方加减疏其血气，令共调达，而致和平。终于症消痛止，诸恙悉瘥。案五患者婚后5年不孕，据其脉证，断为瘀阻胞宫，新血不生，不能摄精成胎，故投桂枝茯苓丸加味化瘀活血，终于使瘀祛新生，毓麟有望。嘱其于每次月经之前服药，可使瘀血借经期排出体外，此亦驱逐瘀血之一法也。
现代常用本方治疗子宫肌瘤、子宫内膜炎、附件炎、宫外孕、胎盘滞留、产后尿潴留、输卵管阻塞引起的不孕症、慢性无黄疸型肝炎、前列腺肥大、下肢血栓性静脉炎、神经痛、中心性视网膜炎、皮肤色素沉着等。
其它相关医案
《方伎杂志》:一农妇产后，患痿躄三年，病中又妊娠，腹随而大，时坐便桶。来乞诊，曰:此证非产后不能速治，腹部、足部暂置之，产后，足可立也。以桂枝茯苓丸加大黄，煎汤使服，大小便快利，全体均大舒适。至月末而分娩，产后，转方桃核核承气汤，由恶露下毒便，昼夜二行，一切闭塞之毒，皆涣散，气血亦次第宣通，故腰膝亦渐渐而动，服药二十日许，起步如常矣。朱木通医案:女，二十五岁，结婚五年犹未生育。经诊断为不孕症，长期注射卵巢荷尔蒙均无反应。体格强壮，组织结实。下腹部急结绞痛，发热。医院诊断为急性卵巢炎，治疗二星期症状愈剧。舌赤滑无苔，脉象沉紧有力。脐下急结疼痛，发热，遍身汗淋漓。大便自调，小便淋沥，尿意频数而短赤，腰酸，背强，肩凝，手足烦热喜触冷，口大渴。桂枝茯苓丸合黄连解毒汤。一帖疼痛，发热俱愈。连服十余帖诸病尽除。
赵明锐医案:张某，女，四十五岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8x8x10(厘米)大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗。以桂枝茯苓丸合当归芍药散制丸药一付，服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3x3x5(厘米)，已无做手术之必要，又照前方继服二副丸药，肿块消失，诸证痊愈。又，任某，女，二十八岁，农民。既往体健，半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有阴道不规则出血，白带较多，其余无异常。曾服用四环素及维生素等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失。经妇科及X光透视检查，环位置正常。
简侯医案:曾治一黄姓妇，妊娠已八月余，腰痛漏血。时兴化李医师在泰应诊，延之诊治，云将堕胎，未开药。经人介绍，转请我往治。诉左腹有块状，按之痛，大小便均不爽利，脉沉弦，舌见淡黄薄苔。告之曰:《金匮》云:妊娠有症痼，当下其症。为拟桂枝茯苓丸料，煎汤服之。如系死胎则当下，非死胎则可止痛而活血。今未见死胎之象，服之无损。黄信之，照服两帖，大便爽利，腰痛已除，血亦止。后以此方示李医师，诧为奇迹。其实乃根据前人经验与临床症状而体会之耳，何奇迹之有。