第四十八案 皂荚丸证其一
(颖师亲撰)
师曰：《要略》曰：“咳逆上气，时时吐浊，但坐，不得眠，皂荚丸主之。”按射干麻黄汤证但云咳而上气，是不咳之时，其气未必上冲也。若夫本证之咳逆上气，则喘息而不可止矣。病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶黏。此证予于宣统二年，侍先妣邢太安人病亲见之。先妣平时喜进厚味，又有烟癖，厚味被火气熏灼，因变浊痰，气吸于上，大小便不通。予不得已，自制皂荚丸进之。长女昭华煎枣膏汤，如法昼夜四服。以其不易下咽也，改丸如绿豆大，每服九丸。凡四服，浃晨[168]浃晨：次日早晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，闻吾乡城北朱姓老妇，以此证坐一月而死，可惜也!
曹颖甫曰：有黄松涛者，住城内广福寺左近，开设玉器店，其母年七旬许，素有痰饮宿疾，数年未发，体甚健。某秋，忽咳嗽大作，浊痰稠黏，痛牵胸胁，夜不能卧，卧则咳吐，胀痛更甚，前所未见。病发三日，乃延余诊，其脉弦数，气急促，大便三日未行，力惫声嘶，喘不能续，证已危险。余乃告其家人曰：此属痰饮重证，势将脱，若不急救，再延片刻，无能为矣。于是急取控涎丹一钱五分，以开水冲玄明粉三钱吞送。不久，咳减，气急稍定。至晚，大便下，作黑色，能安眠。达旦，诸恙尽失。于是始知控涎丹系十枣汤变其体制，用以备急者也。然考此病本皂荚丸证。《金匮》所谓“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”是也。但此证来势暴厉，病体已不支，恐皂荚丸性缓，尚不足以济急耳。
笔裹针
范九思，宋人，业医善针，沉疴悉能起之。一人患喉蛾，诸医不能愈，且畏针。范与末药以笔蘸搽，而暗藏针于内以开之，遂愈。
第四十九案 皂荚丸证其二
(颖师讲授，佐景笔记)
师曰：门人卢扶摇之师曹殿光，芜湖人，年五十所，患痰饮宿疾，病逾十载。扶摇不能治，使来求诊。其证心下坚满，痛引胸胁，时复喘促，咳则连声不已，时时吐浊痰，稠凝非常，剧则不得卧。余谓其喘咳属支饮，与《伤寒论》之心下有水气，《痰饮篇》之咳逆不得卧，证情相类，因投以小青龙汤，不效。更投以射干麻黄汤，合小半夏汤，又不效。而咳逆反甚，心殊焦急。更思以十枣汤攻之，而十枣又为胸胁悬饮之方。思以葶苈大枣降之，而泻肺系为肺胀、肺痈而设，皆非的对之剂。纵投之，徒伤元气，于病何补?因念其时吐痰浊，剧则不得卧，与《金匮》所载皂荚丸证，大旨相同。遂以皂荚炙末四两，以赤砂糖代枣和汤，与射干麻黄汤间服之。共八剂，痰除喘平，诸恙尽退。
引痘略
邱熺，字浩川，清南海人。种牛痘之法，以嘉庆十四年四月由吕宋传至澳门，熺身试之，并行之家人。戚友知其效，遂居会馆专司其事。十数年所累种千百人，均无一失，乃于嘉庆二十二年著《引痘略》一书，实吾国知有种牛痘法之第一人也。
麝香毒
是巨渊，明江阴人，得异人方，号神医。苏州富家子，病大热，群医不治。巨渊凿地为坎，令病者卧其上，泥水沃之，须臾愈。或问故，曰：多宠妾，中麝香毒也。
第五十案 皂荚丸证其三
(颖师讲授，佐景笔记)
师曰：余尝自病痰饮，喘咳，吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者四枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服。连服四次，下利日二三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液。病愈后，体亦大亏。于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻痈胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。惟近人不察，恒视若鸩毒，弃良药而不用，伊谁之过欤?
曹颖甫曰：余治张大元喘咳，不得卧，亦用控涎丹法，一下而愈。近数年来大元染有烟癖，浓痰和水而出，一夜得一大玻璃杯。诸痰饮方绝无功用，皂荚灰亦无济。大约水气太甚者，既不当用涤除油垢之法，而中有浓痰者又非温药所能治乎?
佐景按：鸦片本为大药，彼以大药为家常便饭，宜乎他药之不能奏功。故任何病证发于嗜烟之体，较常人为难治，不啻倍蓗者，常历试不爽也。
歌一首
叹无聊，便学医。噫!人命关天，此事难为。救人心，作不得谋生计，不读方书半卷，只记药味几种，无论臌膈疯痨，伤寒瘰疾，只打听近日时医，惯用的是何方何药。试一试，偶然得效，便觉得稀奇;试得不灵，便弄得无主意;若还死了，只是说，药不错，病难医。绝多少单男孤女，送多少高年父母，折多少少壮夫妻。不但分毫无罪，还要药本酬仪。问尔居心何忍，王法虽不及，天理实难欺。你若果有救世真诚，还望你读书明理，做不来宁可改业，免得阴诛冥击。
(徐灵胎)
第五十一案 皂荚丸证其四
(颖师医案)
郑(左，住方浜路口，年八十二岁)，湿痰之体，咳嗽，四肢浮肿，病情属溢饮，原当发汗利小便。但以浊痰阻于胸膈，咳而上气，但坐不眠，痰甚浓厚。病急则治其标，法当先用皂荚丸以下胸膈之痰，俾大小便畅行，得以安睡，方是转机。今按两脉结代，结代之脉，仲景原以为难治。药有小效，方议正治。
土皂荚(去黑皮，去子，去弦，酥炙，研细，蜜丸如桐子大，每服三丸，日三服。以黑枣二十枚浓煎，去渣，送丸)
拙巢注：病家将此方询诸他医，医以剂峻，劝勿服。其后究竟如何，不可得而知矣。
曹颖甫曰：皂荚丸之功用，能治胶痰，而不能去湿痰。良由皂荚能去积年之油垢，而不能除水气也。然痰饮至于嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有时亦得取效。惟皂荚灰之作用乃由长女昭华发明。彼自病痰饮，常呕浓厚之痰，因自制而服之。二十年痰饮竟得劖[169]劖(chán缠)：铲除除病根。予服之而效。曹殿光适自芜湖来诊，病情略同，故亦用之而效也。
佐景按：《金匮》本方云：“皂英八两，刮去皮用，酥炙。上一味，末之，蜜丸，桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三，夜一服。”刮去皮用者，刮去其外皮之黑衣也。酥炙者，用微火炙之，使略呈焦黄即得，勿成黑炭也。服三丸者，每服三丸也。日三夜一服者，日中三服，夜间一服，竟日共四服，计十二丸也。故或云本药荡涤刺激之力甚大，一日用量不得过梧子大三丸者，非也。枣膏和汤者，言预用枣肉煎熬成膏，及应用时，取膏加热水，使混和成汤，送本丸也。尤氏云：“饮以枣膏，安其本也。”此说甚是。伸言之，即恐皂英入胃，非但去浊痰，并将殃及胃中宝贵之津液，故必用枣膏以固护之，此吾友吴凝轩之说也。吾师代枣膏以砂糖，无非取其便捷，然其保津之功，恐不及枣膏远甚。顾二者皆属甘味，与甘草之安肠生津，饴糖之建中定痛，有异曲同工之妙。
综计以上本汤四案，第一案邢太安人先一日四服，共进如梧子大者十二丸，次一日共进如绿豆大者三十六丸。今案凡蜜丸如梧子大之丸药，每钱约得十余丸，则如梧子大十二丸者，量仅钱许耳。第二案曹殿光用皂英末四两者，乃其八日间之总量也。即先一日服皂荚末一两，次日改服射干麻黄汤一剂，以后第三、第五、第七日同第一日，第四、第六、第八日同第二日。按每日服末一两较第一案之钱许量已大增，但此为皂荚焦黑之灰，彼为同品炙黄之质。黑者力微，黄者力巨，故其量为反比，而二者病情又有重轻之分，故量虽迥异，并非矛盾。第三案吾师自以皂荚大者四枚炙末，盛之得一小半碗。余尝试择大皂荚一枚，不去皮弦与子，衡之，得新秤一两许。又取大者二枚，炙之使焦，研之为末，衡之，得六钱许。是四枚末约为一两二钱许，与第二案所称之两许，亦尚相合。第四案如古法，与第一案同。按本药究属峻品，无经验之医生初次试用，宁自每服五分递加，较为妥当。
又按：用皂英无非取其荡涤胶痰，而其能荡涤胶痰者，盖即赖其中含有石碱素。余云岫先生曰：吾辈所用之祛痰剂，西药如西尼加根，中药如远志、桔梗、皂英，中皆含有石碱素，所谓刺激性祛痰剂是也。故用牙皂之荚，可以代西尼加根云云。中西学说相通，信哉。
曹颖甫曰：除痰之药有碱性者为长，故咯痰不出者，用桔梗甘草汤，无不克日取效，以桔梗含有碱性故也。痰黏胸膈而不出，则用有碱性之桔梗以出之，所谓在高者引而越之也。胶痰在中脘，则用有碱性之皂荚以下之，所谓在下者引而竭之也。凡用药有彻上彻下之异，可因此而观其通矣。
摩索
卢之颐，字子繇，明卢复子。年二十八，父卒，遗命之颐，著《本草乘雅》，越十八年而成。于是注《伤寒》，越五年而《伤寒金婢》亦成。然因心劳血耗，当参覆《本草》毕而右目眇[170]眇(miǎo 秒)：眼睛失明，或一目失明，疏钞《金婢》终而左目又眩。年五十六，而目遂矇。时论疏《金匮》甫及其半，不能复书，乃瞑目晏坐，摩索其义，有所得。则口授其婿陈曾篁录之，越四年乃成，遂以《摩索》名其书。