闲话桂枝
吴凝轩
本文所讲的桂枝，乃是《伤寒论》中桂枝汤的简称。桂枝汤的真义早经前人表白，不用在下再事饶舌。本文只算是闲话的性质，非敢好奇立异也。
太阳三纲鼎立的学说，现在已经根本摧毁了。寒伤营、风伤卫的见解，也被认为是无谓的了。然而另外还有一件含糊的事，还没有得到彻底的解释，就是桂枝汤发汗的问题。
桂枝汤的功用在《伤寒论》中有时称为解肌，也有时称为发汗，我们试举二条来比较一下：
“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之，常须识此，勿令误也。”
照上面的条文看来，桂枝汤只能解肌，不能发汗。倘使逢到麻黄汤证应该发汗的时候，反把桂枝汤去解肌，那么说不定要闹出乱子了。
“伤寒，发汗已解，半日许，更烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”
这里把桂枝汤用于桂枝证，又称作发汗了。可见桂枝汤的发汗，不可与麻黄汤的发汗混同立论(《外台秘要》及《名医别录》，有时麻黄亦称解肌。但研究《伤寒论》，当以经释经，不可妄参他书)。
在下认定发汗的意义，是要把体内过剩的水分，望皮肤外面排泄出去。如麻黄汤证，因寒郁皮毛，水毒不得宣泄，影响及于神经，则为一身尽疼;影响及于肺，则为喘息，这才需到发汗。汗出则水毒尽去，所以也可以说是逐水式的发汗。至于桂枝证，体内原没有过剩水分，而且汗腺也不闭塞，实在不合发汗的原则，只可称为解肌式的发汗。
什么叫作解肌呢?丹波氏曰：“解肌者，解散肌表之邪气也。”这种空泛的注释，实在不足深取。我们要知道解肌的真义，须要从煮服法中，探寻出来。
我们在煮服法中，只看到许多“不汗”“更汗”“又不汗”“更作服”，但是经文中不是告诉我们桂技证是有汗的么?为什么在服药的时候，又变成了无汗了呢?即使说桂枝的目的是要在自汗之外，再加一层药汗(由药力发出来的汗)，然后可以病除。那么试问同是汗液，同由汗腺而来，何者是自汗，何者是药汗?倘使不能辨别的话，那么怎样可以断定其为药汗，而可以不必尽剂呢?这真是解人难索了。
柯韵伯的注释颇为奇特，他说：“前自汗乃卫中邪汗，服汤后反无汗，是卫中邪汗已尽，但谷气未充，精气未敷于营分耳。依前法，便精胜而汗却，药势促则病除矣。”他认定自汗是邪汗，桂枝汤服下去先把邪汗赶走了，便变为无汗，再服下去，把谷气充实起来，精气就能敷于营分，再来一身药汗，病就霍然而愈了。这样注释未免过于神秘。鄙见颇有不同，容我慢慢地说来。
我以为桂枝证的自汗，是局部之汗;白虎证的自汗，是遍身之汗。何以见得桂枝证的自汗是局部之汗呢?只要看本汤煮服法中“遍身絷絷”四字，就可以知道。因为服汤以后，可以遍身絷絷，就可推想到未服汤时一定是局部淫淫。桂枝汤的功用，就是把局部之汗，化为遍身之汗。服汤后的不汗，乃是不见遍身之汗，并不是连带未服汤前之局部的汗也没有了。虽然，同是汗也，为什么有遍身、局部之异呢?这就须先行明白桂枝证的生理变态了。
我们要讨论桂枝汤证的病理，须要丢开了前人的议论。把桂枝汤内的药味做一个拆字式的探索：
桂枝、甘草;芍药、甘草;甘草、生姜、大枣。
桂、甘：他们在大论里就是桂枝甘草汤。论曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”恽铁樵氏释此条为真武汤之轻者，那是不对的。因为真武汤夹有水邪，此条则发汗过多所致，非但无水，且有伤津之虑。《活人书》云：“悸者，动气也。”什么叫作动气呢?《伤寒今释》云：“发汗过多，血液衰少，心房大张大缩，以推持血压。”据此，可知此条证是上部虚性充血，桂枝甘草汤是治上部虚性充血之方，并非为发汗而设。倘使桂、甘可以发汗的话，那么已经过汗，再发其汗，一定要大汗亡阳了。
芍、甘：论曰：“……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”为什么未服汤前，脚不得伸呢?因为下部贫血，血不养筋的缘故。芍、甘二味能使下部血脉通畅，所以前人认定为是养血之品。凡是下部之病，如腹中疼痛、腹肌挛急，多是芍、甘的主证。
甘、姜、枣：这三味一向被人轻视，前人注释汤方，多把他们等闲视之，和掮旗打伞的跑龙套相似，所以要找个满意的注释，十分困难，在下敝帚自珍，把鄙意写上。
大枣摄持胃中津液;甘草安肠;生姜温胃。
总之，这三味多是肠胃之药。这样看来，桂枝证的肠胃状况虽不敢说大虚，要亦不会实足健全罢?
综合以上三组药味看来，我们可以知道桂枝证的生理上变态，原来是：(一)上部虚性充血;(二)下部贫血;(三)肠胃不健全。换句话说，(一)(二)两项就是古人所说的营卫不和。第三项，古人谓之脾病。营卫不和是肌肉间的事，脾病则肌肉亦病，所以赖桂枝汤充实脾胃，调匀血运，也可以称为解肌了。
我们既然知道了解肌的意义，连带还可以知道桂枝汤中五种药味，多没有发汗的能力。因为桂枝汤的焦点是在于血运之不调匀，汗生于血，血运不匀，则充血之处有汗，而贫血之处无汗。桂枝汤的目的是要通调血脉，使畸形的局部的汗态，入于正常的遍身的汗态。换句话说，服汤后遍身絷絷的是血运调匀的结果。是由温覆和啜粥蒸发出来的，并不是桂枝汤真有发汗能力。
谢诵穆先生在他的《温病论衡》里说，温病应该分为肺系的温病和肠胃系的温病，我对于桂枝汤证也有同样的感想。我以为麻黄汤证是肺系的太阳病，桂枝汤证乃是肠胃系的太阳病。凡肠胃之病，实则阳明，虚则太阴，所以桂枝证也可以说是外连太阳，而内系太阴。要是不然的话，那么大论太阴篇中之桂枝汤，真要变成如舒诏所说的“不大合法”了。
倘使时间应许，将来再写出来，请读者诸君指教。现在借曹师颖甫的一个医案，来结束闲话罢。“湖北叶君住霞飞路，大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮(此时由你快活，等会儿就有苦头来了)。不久，即觉恶寒头痛，急急回家，拥被就寝。适有客来，勉起应酬。夜半送客，头痛恶寒更甚(凉风、冷饮在内作怪)。自作紫苏、生姜煎服，虽得微汗，病仍不解(原不是发汗的事)。次晨邀师诊，病者两手臂汗出(局部之汗也)，吐出绿色痰浊甚多(内系太阴)，因与桂枝汤加浮萍，一剂愈。”