(《成方切用》)
金银花15g陈皮(去白)当归(酒洗)各5g防风3g白芷3g甘草节3g贝母3g天花粉3g乳香(后下)3g没药(后下)3g皂角刺1.5g穿山甲(蛤粉炒)3片用好酒(黄酒)一大碗煎服,善饮酒者,可多饮酒以助药力。忌食酸物,因酸味收敛。现多改用水煎服,或水酒各半煎服。
此方又名仙方活命饮。《妇人良方》和《证治准绳》均载此方,但用量与本方不同(金银花、陈皮各9g,余药皆为3g),且多赤芍3g。《医方集解》也载有本方,无赤芍,但金银花为9g,余药量同本方。
本方功能清热解毒,消肿散结,活血止痛,主治一切疮痈肿毒初起,局部红肿热痛,全身微恶寒而发热,舌苔薄白或微黄,脉数有力。
痈疮肿毒多为经络不和,营卫失调,热毒壅结,气血瘀滞所致。治疗须以清热解毒、理气活血、散瘀消肿、疏通经络为法。故方中以金银花这一清热解毒的痈疮圣药为主药,天花粉清热降火,白芷排脓消肿,当归活血行瘀,陈皮理气化湿,防风宣肺疏肝,贝母消痰散结,甘草化毒和中,共为辅药;乳香调气,托毒外出,没药散瘀消肿而定痛,以为佐药;穿山甲性善走窜,散痈消肿,皂角刺辛散慓锐,溃痈破坚,二药能贯穿经络,引药力直达病所,故以为使药。加酒煎服,是欲使药力通行周身,增强散邪之力。
近人实验研究证明,本方对乙型链球菌有高度抑制作用,对金黄色葡萄球菌也有很强的抑制作用,故现在临床上常用它治疗多种化脓性炎症,如蜂窝织炎、脓疱疮、疖肿、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、阑尾炎、深部脓肿等属于热毒壅结实证者。
本方适用于痈肿疮毒初起尚未溃破之前。若已溃破出脓者忌服。阴证疮疽不红不痛者,忌用本方。
我在临床上运用此方,常收立竿见影之效。药品用量常比原方稍增大,并且多是随证加减施用。兹将运用此方的经验体会介绍如下:
(1)治乳痈初起:全瓜蒌30~40g,白芷10g,金银花20g,当归尾10g,连翘15g,天花粉12g,炙山甲6g,皂角刺5g,乳香3g,没药3g,浙贝母5g,蒲公英30g,生甘草3g,防风5g,水煎服。能消肿止痛,使痈结渐渐消散吸收。
(2)治乳蛾红肿、寒热疼痛(急性化脓性扁桃体炎):金银花15~20g,当归尾6g,浙贝母10g,天花粉15g,皂角刺3g,炙山甲5g,乳香、没药各3g,玄参20g,射干10g,锦灯笼9g,黄芩10g,牛蒡子10g,防风9g,水煎服。有恶寒发热者可加荆芥9g、薄荷(后下)5g。儿童用量酌减。
(3)治肠痈未溃期(急性化脓性阑尾炎未化脓时):金银花15~20g,当归尾6g,赤芍10g,白芷5g,天花粉12g,连翘15g,防风6g,乳香、没药各5g,炙山甲5g,生大黄5~10g,牡丹皮10g,桃仁10g,冬瓜子12~15g,元明粉(分2次冲服)6~10g,水煎服。功能消肿散瘀,解毒除痈,通腑止痛,使肠痈消除。若已化脓,可加重冬瓜子用量,再加生薏苡仁30g、败酱草15~30g,去炙山甲,水煎服。总之,在解毒化瘀的同时,必须使其大便通畅,泻除毒热,通则不痛,痈结消散。
(4)治无名肿毒初起,红肿焮痛,憎寒发热(包括西医学的急性蜂窝织炎、痈、疖):金银花12~15g,陈皮5g,当归尾6g,赤芍9g,防风6~9g,白芷6g,生甘草3g,天花粉9g,制乳、没各5g,皂角刺5g,炙山甲5g,炒黄芩9g,连翘10g,白僵蚕6g,紫花地丁15~20g,水煎服。功能清热解毒,消肿散结。
真人(仙方)活命饮是临床常用的处方,无论疮毒大小,或痈或疖,甚或皮肤经常易起小疖疮,时发时愈,常年不断者,以此方随证加减常能取效。一般对热盛者,常减去当归、陈皮、白芷等辛温药,加入蒲公英、紫花地丁、连翘、黄芩、黄连等,以加强清热解毒作用;对舌苔厚腻,容易恶心,疼痛不甚剧者,可去乳香、没药;对疮痈等已化脓破溃者,须去掉皂角刺、穿山甲;对肿毒僵硬红肿不易消散者,可加白僵蚕6~9g、紫花地丁15g、莪术3~5g。临床上用本方时,常加连翘10~15g、红花9g、赤芍9~12g、炒黄芩6~9g。
本方与五味消毒饮(金银花10g,野菊花5g,蒲公英5g,紫背天葵5g,紫花地丁5g)比较:前者适用于疡疮痈毒初起兼见微恶寒而发热,疮痈之处红肿热痛,证属热邪壅遏不散而成疮、疖、痈者;后者也为临床上治疮痈常用之方,但主用于痈疔疖肿,红肿热痛,疮形如粟,坚硬根深如铁钉之状者。前者偏于宣散清热,解毒化瘀,主治痈疖疮毒;后者偏于解毒消疔,主治疔毒疖疮。我在临床上用五味消毒饮时,常将用量加大,参考方如下:金银花15~25g,野菊花10g,蒲公英15~25g,紫背天葵9g,紫花地丁15~25g,水煎服。