小青龙汤之运用目标及加减法

小青龙汤之运用目标及加减法
小青龙汤是太阳病方剂中最繁用之方，治疗范围亦相当广泛。不过，其目标仍须以“伤寒表不解，心下有水气”为第一。从体质上而言，小青龙汤证者，其人大都体质虚弱而稍近贫血之色。而其最大之原因就是宿有“痰饮”，中医学之所谓痰饮并非指咳痰之痰，盖泛指现代医学之水分代谢失调。比如原文之“心下有水气”该解释为胸膜间潴水之病象，一般临床家皆根据此条以小青龙汤治湿性胸膜炎或支气管炎、咳嗽喘息。我日常对于痰喘痰咳者，大多注意其是否小青龙汤证？可以说十之六七。

总而言之，平素具有痰饮（水分代谢失调），偶因某种病变的动机，即形成定型的小青龙汤证。如《伤寒论》之“表不解，心下有水气”是其一例。

要期小青龙汤用得圆滑，除《伤寒论》以外还须从《金匮要略》痰饮及妇人杂病等篇下功夫。因为“有水气”不尽局限于“心下”。
认清上述目标——证——则小青龙汤得应用于：发作性喘息、百日咳、支气管炎、肺气肿、湿性胸膜炎、湿性中耳炎、肾性浮肿、感冒初期、唾液分泌过多症、急慢性结膜炎、泪囊炎、虹彩炎等病症。
然而小青龙汤虽为太阳病用途广泛之方剂，但没有上述目标，或具有高度的心脏机能不全，或阳虚证、阴虚证、脉微弱而数者均禁忌。
至于加减法具见《伤寒论》者如：“若微利者，去麻黄加尧花如鸡子大”。“若噎者，去半夏加栝蒌根三两”。“若小便不利小腹满，去麻黄加茯苓四两”。“若喘者，去麻黄加杏仁半升”。以上是略示加减之例而已。我平素不大喜爱加减，但偶有并证者也不得不采取变通之法，上述第二例便是。最近常用合方如合半夏厚朴汤，或合麻杏石甘汤，也皆根据事实有此必要的变通法，是不可无的而放矢的。
五十余岁男子游某某，以木工为业。平素有咳嗽喘息宿痰。因此，自忖为肺痨，颇感绝望。1961年9月21日来求诊，投以小青龙汤一剂，是夜排尿五六次，皆多量，于是咳嗽喘息大减。
【按】汤头歌诀：“小青龙汤治水气。”及《金匮要略》痰饮：“病溢饮者当发其汗”，是皆主水气由汗之而出。然本例患者不由汗出而由小便排出，推理也皆同一效用也。