水肥委员会吕某某氏之公子吕某某,年十二岁。平素身体不太好,营养发育均不良。年余以来屡发胃炎。发作时则胃痛、头痛、发热恶寒、项强、口渴嗜冷饮而呕吐不已,且平素大便正常,而一旦发病则大便不通。如是,年中必数发,发则以注射勉强敷衍。1960年12月15日又再发痛,依例仍请某西医为之注射,然经过二日治疗仍无少差,乃由其母亲扶持来求诊。
患者口发焦臭,其他症状如上述。投以黄连汤加大黄,是为12月18日。隔十日至12月28日,其母再来取药,据云是日服后大便畅通而一切痛苦尽除,兹为安全计,希再服一剂。自是而后不再胃痛,事隔二年多矣,其间曾因感冒来求诊,但胃病不复发。
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黄连汤方证:虚人热病,上下格拒
没有黄连阿胶汤的艳丽,也没有黄连解毒汤的名气,甚至因为“长相”与半夏泻心汤相近,黄连汤可以比作是不声不响素面朝天的美女。在经方群里,黄连汤的功效独特,自有用武之地。黄连阿胶汤养阴除烦,黄连解毒汤清热解毒,黄连汤却清得了心火,驱得了下寒。虽然与半夏泻心汤仅仅是桂枝黄芩之差,但其适用范围却大大超过胃肠,而达心肾,这点是半夏泻心汤不能相比的。
黄连汤,仅仅是七味药的小方,首载于《伤寒论》173条:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”药物组成为黄连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。该方是经典的胃肠病方,传统的清上温下、和胃降逆方,具有止腹痛、止呕吐、止泻、助睡眠等功效,适用于腹痛呕吐、寒热夹杂者,是笔者调治慢性疑难病的常用方之一。
黄连汤主治病证及验案
胃痛、反流性胃病
黄连汤能治胃痛,特别是反流性胃病,止痛呕功效第一。中国台湾的经方家朱木通擅用黄连汤治胃病,他在《中医临床廿五年》中说:“黄连汤治胃炎,便秘者加大黄,下痢者加茯苓,是一般原则。”笔者常用黄连汤原方治慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、贲门失弛缓症、神经性呕吐等见腹痛、呕吐反流、面黄消瘦者,临证应用机会较多。
杨男,54岁,2019年12月3日初诊。患者呕吐4年,凌晨2~3点多发,严重时不能饮水且每顿饭后都呕吐。诊断为贲门失弛缓症。睡眠差,工作紧张会出现低血糖症状。其人身高175cm,体重60kg,体瘦,舌淡嫩,脉弱,脐跳,下腹部松软无力,胃内有振水音。处方:黄连5g,肉桂10g,党参15g,姜半夏20g,干姜5g,红枣20g,炙甘草5g。7剂。12月10日复诊:呕吐缓解,服药后感觉通身舒适。
腹泻腹痛、慢性肠炎
黄连汤能治腹泻腹痛,特别是脐腹部冷痛的慢性肠炎患者。适用者以瘦长的青年人多见,面色黄,食欲好,想吃胖,但易泻。常伴有失眠焦虑,健脾补气方药往往无效。黄连汤不仅能止泻,还能让人睡得好,所以能长肉。
张男,35岁,2015年4月25日初诊。患者反复腹痛腹泻2月,睾丸隐痛半月。对寒热硬食敏感,发作时脐周痛,腹泻。结合肠镜检查,诊断为直肠黏膜慢性炎。近年常胸闷,易饥、腹胀,怕冷,失眠。其人身高173cm,体重62kg,体瘦,面黄唇红,腹肌紧张,舌红,脉虚弦。处方:黄连5g,肉桂10g,党参15g,干姜10g,姜半夏15g,生甘草10g,红枣20g。10剂。5月12日复诊:药后腹泻未作,睾丸疼痛好转。
糖尿病引起的消化道症状
黄连汤能治糖尿病,特别适用于糖尿病导致消化道功能紊乱的恶心呕吐、腹胀腹痛,如胃轻瘫,或膀胱功能障碍的阳痿、排尿无力或尿潴留等。患者大多为体重下降、焦虑失眠、口干口苦者。本方能止痛止呕、改善睡眠、帮助进食,还能稳定血糖值、回升体重。如果血糖高,黄连可以重用至30g;如有便秘,可以加大黄。
夏女,69岁,2021年1月25日初诊。患者确诊糖尿病1年,近期食欲减退,稍进食即吐,大便或秘或泻,体重锐减15kg。近期有感冒,口角疱疹,视物模糊。其人身高165cm,体重53kg,面黄憔悴,腹部松软塌陷,眼睑红,舌质暗,苔白腻。处方:黄连5g,肉桂10g,生晒参10g,姜半夏15g,炙甘草5g,红枣20g。10剂。2月8日复诊:药后呕吐止,进食正常,体重增加2.5kg。
生殖系统疾病
黄连汤能治生殖系统疾病,如男性阳痿、早泄、遗精、前列腺炎、前列腺增生等,以及女性的月经稀发、崩漏等。大多伴有少腹部的疼痛、小便无力,脉象无力。
仲男,57岁,2020年3月4日初诊。患者前列腺增生2年,近2月尿不尽。常年怕冷,易感冒流涕。饮酒胃病史多年,诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流。食欲不振,肠鸣漉漉。其人身高170cm,体重69kg,头发稀疏,舌胖、有齿痕、苔白根厚,唇咽暗红,脉弱,脐跳,脐腹部拘紧。处方:黄连5g,肉桂10g,桂枝10g,党参15g,姜半夏15g,炙甘草5g,干姜10g,红枣20g。15剂。3月25日复诊:药后尿不尽好转,胃肠感舒适。
失眠
黄连汤能助眠,是抑郁症、焦虑症、失眠症常用方,适用者多消瘦,或伴消化道症状,或伴性功能不良,或有小腹部拘急疼痛、小便不畅等。方中黄连、肉桂,是“能使心肾交于顷刻”(《韩氏医通》)的交泰丸。王孟英说交泰丸能“治心肾不交怔忡无寐”(《四科简要方》)。
许男,54岁,2019年12月10日初诊。患者失眠2年,服安眠药仅睡4~5小时,严重时自感“不想活了”。头晕头痛,心悸气短,怕冷,牙龈肿,脐左侧胀痛,夜里醒后胀痛加重,尿等待、尿无力。有前列腺增生、糜烂性胃炎。其人身高164cm,体重41kg,血压112/65mmHg,体瘦,脸黄,手冰凉,唇红、舌嫩、苔白,脐跳,脉浮弱。处方:黄连5g,桂枝10g,肉桂5g,姜半夏15g,党参10g,干姜5g,炙甘草10g,红枣20g。15剂。12月24日复诊:服药2~3天后见效,精神状态及睡眠好转,头晕头痛消失,心悸减轻。
醉酒、酒精依赖
黄连汤能解酒。日本腹诊著作《腹证奇览》中,黄连汤的腹证图是一个拿着酒杯的男人。日本《津村汉方手册》提示可用黄连汤治疗消化不良体质者的宿醉症状。笔者临床观察发现,酒客、易醉酒者多见本方证。醉酒、酒精依赖、饮酒后的吐泻以及皮肤病等,可以考虑用本方。
其他
黄连汤的应用还有很多。当年笔者在江苏江阴学医时,目睹夏奕钧老师治疗一反复发热不退的男子,患者发热后出汗,汗出身冷,大便不成形,舌根部苔厚白,夏老师诊断为邪气在营卫之间,用黄连汤加减而愈。在日本,有报道用黄连汤治疗急性口腔溃疡、舌痛症等,还有用黄连汤做成漱口液的。