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十九年慢性支气管喘息及衄血

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十九年慢性支气管喘息及衄血

女理发师陈某某十九岁,据云自孩提时即因发育不良,兼以营养不佳以致屡患感冒,屡发咳嗽喘息。如是加以治疗不得法,荏苒十九年。此间曾一度获得小康,所谓小康者只是自暮春3、4月天气暖和,以及盛夏天气暑热之间不患感冒,则不发作。据其母云在此时期中虽偶尔感冒而旧病发作,但很容易治愈。唯最近二、三年来又复转剧,尤其天气寒冷之时更为不堪。此次发于四个月前,而且月经亦闭止四个多月。

初诊1960年12月10日。大概因为多年宿疾所致,全身显得消瘦,皮肤粗糙,颜面遍发斑点,苍白中带有瘀黑之色。肩耸胸挺,诊察时适为发病中,呼吸短促,几至不能连续,故一切问诊皆由其母代答。

此时为庚子冬至前,天气极为严寒,患者虽着厚裘及大衣,然犹全身感觉瑟瑟然冷。手足逆冷、脉微、迟、细。喘哮上气、咳嗽咯稀薄清痰、头痛、自汗淋漓,此等症状。

与每次发作者相同,唯此四个月来稍为严重。此外与原来不同者,月经不来这四月,鼻血屡出,时或鼻出血与喘咳并作。带下多而色黄,小腹硬结胀满,侧卧时则小腹向下倾,屡屡肛门奇痒。口不渴,嗜热饮。常习便秘,尿多而清白。

更因本年自入冬以后寒流屡屡来袭,对本患者是一种严重的打击,日间着重裘、拥火炉,尚可维持小康。但入睡之时背着褥则感觉背部寒冷,于是,咳嗽发作,喘息复起。如是屡屡延至深夜犹不能入睡。

诊察后,为之迷惘良久。按仲景原则:“夫病痛疢加以卒病,后乃治其痼疾也”(《金匮要略》脏腑经络先后病)一句是为临床家必须遵守的教训,然以上之症状复杂已极,何者为痼疾?何者为卒病?此时颇不易分别。

从腹证:腹满硬结便秘、经闭、衄血等着眼,则显然为桃仁承气汤之证,但此患者虚寒已甚,又恐其受不了泻下。若以痰饮喘息看,又适合小青龙汤。在此考虑后遂决意冒险投以桃仁承气汤驱其瘀血而泻其宿便,更以喘咳为副,桃仁承气汤加细辛半夏五味子。

第一剂大泻下五六行。明日来诊虽腹部硬结稍轻,肛门不复瘙痒,黄带略减。而喘息依然、头痛仍在。第二日转用小青龙加厚朴杏仁,稍见起色。续服二剂,依然平平。第四日再转大剂甘草干姜汤而加半夏细辛,并嘱其在就寝前先以汤婆温暖被褥,使不受寒冷刺激。据云一切照我所嘱,是夜经过颇好。此方连服一礼拜,喘息咳嗽减大半而元气亦稍恢复,已能帮助理发工作。
第十日喘息咳嗽已愈大半,唯月经尚无动静,乃转用通套的探经剂——即小柴胡合香苏散仍加干姜麻黄四剂,仍无反应。同月复用小青龙加厚朴杏仁六七剂,至是喘嗽殆已近于全治。此时已为翌年之正月。
仍在服药中之正月20日已有月经来潮,但量颇少。此时患者常感全身乏力气而手足厥冷、小腹钝痛,遂转用当归四逆加生姜吴茱萸,另加桃仁牡丹皮。此方服用四五剂后手足渐温,喘息咳嗽殆已痊愈而颜色已见红润。
1月28日突发膝关节炎,左膝盖肿赤疼痛不可屈伸,授以桂芍知母汤六剂全治。
旧历初春出闺,其母犹恐其病复发故嘱我另制丸剂(理中丸加细辛五味子)使其随身服用。因为其夫家远在台南县沤汪,倘一旦复发则服药不便。当时理中丸服用多少,现在我已记得不清楚。不过,自是而后不知其消息。
是年(辛丑)年尾归甯,偶因感冒再来求诊,则已生育一男孩子数月,而本人也肥胖得多。