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第二讲 试论《伤寒论》条文组织排列的意义

刘渡舟Ctrl+D 收藏本站 Ctrl+F 查找本页内容

  《伤寒论》的文章结构,是以条文形式组成,据赵开美复刻的宋本《伤寒论》,有 398 条之多。《伤寒论》既然用条文以表达辨证论治,因此,学习《伤寒论》的基本要求之一就是理解条文和条文之间相互联系的意义。

  应该看到《伤寒论》398 条,是一个有机的整体,在条文之间,无论或显或隐,或前或后,彼此之间都有联系。作者在写法上,充分发挥了虚实反正,含蓄吐纳,对比互明,言简义永的文法和布局,从而把辨证论治方法表达无遗。

  为此,学习《伤寒论》先要领会条文的排列组合意义,要在每一内容中,看出作者的布局和写作目的,能学到条文以外的东西,要与作者的思想共鸣,才能体会出书中的精神实质。

  基于上述要求,试将《伤寒论》398 条的相互关系,按六经范围加以论述,以为学习《伤寒论》提供参考。

  一、《太阳病上篇》30 条

  《太阳病上篇》的条文为 30 条。从第 1 条到 11 条的内容是一书的纲领,而有指导全书统领辨证的意义。

  例如第 7 条的内容辨病发阴阳;第 11 条的内容辨病有真假寒热。被认为是六经阴阳寒热的辨证纲要,贯串于全书之中,占有指导的地位。

  第 1 条的内容,是太阳病的总纲,反映了表证的共同证候,以下凡言太阳病的皆以此条为准。第 2、3 条的内容,是在太阳病总纲之下,又分出中风与伤寒两类表证,两条并列不分,意在对比发明,用以加强辨证论治的分析。

  第 6 条内容论温病,看来似乎同中风、伤寒有鼎足而三的意思,但它与第 3 条不并列,显而易见作者是作为风寒的类证写出的。

  第 4、5 两条,应联系一起体会,则知作者让人从脉证方面的变化,辨传经与不传经的方法。

  第 8 条内容,论太阳病七日自愈,为邪行经尽;若此时邪气不衰,则有传经之变。作者示人针刺足阳明经,使其不传以杜其邪。说明在太阳病中有“传经”与“行经”的不同;同时也提出预防传经的方法,并对第 4 条的“传”也作了答案。

  第 9、10 两条的内容,论太阳病的欲解时和太阳中风待期自愈的日数。它说明了正复邪退要有一个条件,应以时日对正气得旺而方欲解,它说明了时间和空间对疾病的影响,故具有临床意义。

  以上计 11 条,皆有论而无方,其重点在于辨阴阳寒热,辨表病异同,辨病邪传变,辨病欲解时,它是全书纲领,也可看为《太阳篇》的总论。

  第 12 条论太阳病的中风证,是在第 2 条的基础上补充了中风的病理和治疗方法。

  应当指出,张仲景先抛出桂枝汤并非偶然之举,而是用以说明治病的原则在于调和阴阳。桂枝汤滋阴和阳故为群方之魁,它与第 7 条的辨病发阴阳有同等重要。

  第 13 条的内容,看来与 12 条好象重复,实际上本条不提中风而提太阳病,所以扩大了桂枝汤的治疗范围,它比 12 条有更深一层意思在内。

  第 14、18、20、21、22、28 等条,是论桂枝汤的加减证,它们的前后排列之法,很能启人深思。

  作者先从第 14 条的项背强𠘧𠘧经输不利的桂枝加葛根汤开始;后以头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利的桂枝去桂加茯苓白术汤收尾。其用意是把太阳的经输不利的表证列在前;太阳病腑证属里故列在后,从中把发汗和利小便的两种治法加以划分,以体现太阳病经腑不同治法的意义。

  在桂枝汤加减证后,还穿插了桂枝汤的禁忌证,从正反两方面立论,而有利于桂枝汤的正确使用。

  第 15 条内容论误下之后,太阳之气上冲和不上冲,不上冲的则禁用桂枝汤。对“气上冲”的解释不一,若与 134 条的“阳气内陷”互相对看,则知“其气上冲”,也就是未致于阳气下陷的互义。

  第 16 条的内容论“坏病”不能用桂枝汤;太阳病无汗表实脉紧的也不能用桂枝汤的道理。

  第 23、25、27 三条论桂麻合方的证治,它以太阳小邪不解,或寒热如疟,或热多寒少,或不得小汗身出必痒。此时的治疗如单用桂枝汤则嫌其缓,单用麻黄汤则又虑其峻,故以两方合用,而又以桂枝冠首,则含有护正去邪之宗旨。

  但是,第 27 条的“此无阳也”,注家意见,颇不一致。我认为若以太阳表寒欲罢作解,则庶几近之。可参考 153 条的“无阳则阴独”句,据成无己注“表证罢为无阳”,则其义自见。

  桂麻合方另一意义,作者有从《太阳病上篇》的桂枝汤证,到《太阳病中篇》的麻黄汤证作为引线之笔而有循序渐进的意思在内。

  第 29 条,从表面上看是论桂枝汤的禁忌证,但它包含了对第 16 条“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的补笔,具体地它为随证施治作出了示范,至于第 30 条则是作为 29 条的注文而已。

 

  二、《太阳病中篇》97 条

  《太阳病中篇》的条文为 97 条。从 31 条到 127 条。

  第 31、33 条内容论葛根汤证及加味证。其中的 31 条应同 14 条作比较;32 条又应同 36 条对比,然后可以审知项背强𠘧𠘧分有汗和无汗;二阳合病分下利与喘满的不同。至于 34 条的误下而利遂不止,又应同二阳合病必自下利互相对看,以辨下利一证而有表里寒热的具体不同。

  第 35 条内容,是在第 3 条的基础上补充了伤寒无汗而喘和麻黄汤的治法。此条也应同 12 条的桂枝汤证作比较,以见有汗为虚,无汗为实的辨证方法。

  第 36、37 条内容,继论麻黄汤证,但辨证的重点各自不同。36 条从证以辨喘,37 条从脉以辨浮,以见麻黄汤的治疗各有所本。

  第 38、39、40、41 等条的内容,论麻黄汤的加减证,而具有表里兼治的特点。

  38、39 条是大青龙汤证,关键在于不汗出而烦躁;40、41 条是小青龙汤证,关键在于表不解而心下有水气。大青龙汤兼内热,小青龙汤兼内饮,故两条排列无间,以资互相对比发明。

  第 42、43、44、45 等条,接麻黄汤之后,又论桂枝汤证以代替麻黄汤治疗之不及。其衔接之处,如 38 条“脉但浮者,与麻黄汤,”若外证未解,脉浮弱者则不用麻黄,应以桂枝汤为宜。

  第 41 条的咳而微喘是用小青龙汤;但 43 条的“下之微喘”则不能用小青龙汤而用桂枝加厚朴杏仁汤,以示桂枝、麻黄在治喘上而各有不同。第 44 条内容论外证未解者不可下,从文推义当有不大便之证,治当先解其表宜桂枝汤,而禁用麻黄汤,恐其过汗伤津反助胃肠之燥故也。此条应与下文的 56 条合参则意义更明。

  第 45 条论汗下之余,脉浮不愈,乍看和 37 条的麻黄汤证相同,而此处却用了桂枝汤。作者考虑了汗下之后,已难胜任麻黄汤的峻汗的缘故。

  通过以上的条文可以看出作者于桂枝汤后论桂麻合方;桂麻合方后又论麻黄汤;麻黄汤后又论桂枝汤。桂枝汤方虽一,而使用方法则因证而异。一般说无汗不用桂枝,而 56 条未提有汗一证,但也用了桂枝,文义愈述愈深,而桂枝汤之治,因之亦愈广。

  第 46 条论服麻黄汤以后的证情,它与 24 条的服桂枝汤,反烦不解之义相同。然 24 条先用刺法,然后再服桂枝汤;而 46 条先服麻黄汤发汗而使正气拒邪外出,故继之作衄乃解。

  第 47 条先论伤寒无汗,体强者有衄以代汗之机。若同 35 条麻黄汤发汗之治合参,以见汗血同源、殊途同归之旨。

  第 48 条论二阳并病的成因,以及阳明经证、腑证的特点,与发汗不彻的脉证。若同 32 条相比较,以区别“合病”与“并病”的证候不同。

  第 49、50 条论不可发汗之脉;第 51、52 条是论若其人尺中脉不微、不沉、不迟而浮数的,则仍可用麻黄汤发汗。虽然是言脉,而其证候亦包括在内。

  第 53、54 条内容论桂枝汤营卫不和证,条文开头不冠风、寒,而以“病”称,说明此条与中风无关,而已涉及到杂病的范围。

  第 55 条内容,应与 47 条对比,以见伤寒作衄有解与不解之分。若衄少而邪不出者,则又当以麻黄汤发汗,越出营中之邪,则衄亦随之而愈。

  第 46 条论先服麻黄汤病不解,而后作衄乃解;55 条则是先衄不解,后用麻黄汤发汗则解。55 条为不发汗因致衄;47 条为身无汗而自衄者愈。这几条若不联系来看,则首尾不顾,便觉索然无味。

  第 56、57 条论用麻黄汤发汗,半日后病又复烦不解;或不大便六七日,头痛有热而小便清白,皆应以桂枝汤先解外邪,用代麻黄汤之治。

  第 58、59 两条列于误治变证之前,是继辨病发阴阳之后,又示人治病能使“阴阳自和”方为愈病之宗旨。因此它对以下的 60、61、62、63、64、65、66、67、68、69、70 条等文,有其指导意义,而为救治“坏证”指出了原则。

  从 60 条至 70 条的误治变证中:有内外俱虚的身振而寒;有阳虚阴盛的烦躁;有营卫俱虚的身疼痛;有肺热作喘;心虚作悸;脾虚作胀;水夹肝气上逆;脐下悸欲作奔豚;以及汗后恶寒为虚;不恶寒但热为实等表、里、寒、热、虚、实,五脏六腑等病证,反映了伤寒与杂病相互共论的辨证典范。

  第 71、72、73、74 等条,论太阳病表里不解的蓄水证,它以口渴能饮而小便不利为主。此条作者用假宾定主的笔法,先论胃中干燥,烦躁不得眠,欲得饮水的缺津证,然后引出若脉浮、小便不利、微热消渴的蓄水证。一为缺津,一为津凝不化,两者病理不同,然证候易混,故对比分析,从中以见辨证之法。

  第 75 条论发汗太重、心肾阳气两伤,以致心悸欲按而两耳发聋,当与 64 条的:“其人叉手自冒心,心下悸欲得按者”作比较,以见证有轻重,而治有区分。

  第 76、77、78、79、80 等条,论胸膈火郁的虚烦诸证。从病理讲水蓄于下,而火炎于上,故栀子豉汤证接五苓散证后有辨水火二证的思想。另一意义是太阳病由经传腑,则以蓄水为主;若由表传里,而邪必先胸,故有胸中火郁的虚烦证产生。火郁于胸则心中懊憹,如气不利则胸中窒;血不利则心中结痛,若下延入胃,则心烦腹满,卧起不安;若胸热而脾寒者,则大便必溏而又身热微烦。

  第 81 条是论栀子豉汤的禁忌证。

  第 82 条论阳虚而水气泛滥的真武汤证,也含有水下火上的辨证意义。

  从 83 条至 89 条论不可发汗,是指麻黄汤的禁忌证而言。不可发汗、指其人虽病伤寒然挟有阴阳气血营卫津液等正气不足之证,所以就不能发汗。如果强发虚人之汗,则有便血、发痉、不能眗、不得眠、寒栗而振等逆。若结合 49 条的“尺中脉微”和 50 条的“尺中脉迟”来看,则禁汗的脉证于是方备。

  第 90、91、92 条论病有先汗后下之分,也有先下后汗之变;更有表里缓急之治和“两感”风寒的兼治与专治之异。在禁汗之后,又提出什么是先治,什么是后治,什么是急治,什么是缓治,什么是兼治,什么是专治,确有总结以前、指导以后的科学意义。

  第 93、94、95 三条并列,分析了三种不服药力而出汗的不同机制。93 条的“冒汗”可责其虚;94 条的“战汗”为邪已外解;95 条的“自汗”为卫强营弱而邪风不去。三种汗出互相比较,以加强读者的辨证思维。

  张仲景写到 95 条时,已把太阳病的经腑证治,发汗与禁汗亦无复可议,乃由太阳病而转到少阳病的证治。联系以前的二阳合病与二阳并病,从中可以见到太阳传入之邪,并不固定先传某经的具体事实。

  第 96 条论邪传少阳的证候与治法,亦可同 37 条的“设胸满胁痛者,与小柴胡汤”之文合参。

  第 97 条论血气虚衰之人,邪中少阳而搏于胁下,同 96 条对比有继发和原发的两种不同形式。

  98 条论小柴胡汤的禁忌证,其病为湿、饮所伤,而类似少阳,实非少阳证,若与 99 条的小柴胡汤对比,则治疗宜忌自明。100 条论少阳挟虚的证治,101 条论治少阳证不必悉具,以及误下少阳而柴胡证不罢者,可复与小柴胡汤之理。

  第 102 条论伤寒挟虚的小建中汤证,它既可与 100 条对看,也更应与第 50 条的“尺中迟者,不可发汗”相参,而补小建中汤治虚人伤寒的方法。

  小柴胡汤为柴胡剂加减方代表,所以,在小柴胡汤主证的前提下:103 条论少阳兼阳明的大柴胡汤证;104 条论少阳兼潮热的柴胡加芒硝汤证;105 条论阳明谵语的胃燥内实调胃承气汤证;106 条论太阳病不解,热结膀胱,其人如狂而少腹急结的桃核承气汤证。此条列于大柴胡汤之后,作者用意是胸胁满用小柴胡汤;心下急用大柴胡汤;但少腹急结者则用桃核承气汤。以示上焦气郁,中焦热结,下焦血瘀之辨,这种气郁与血瘀相提并论的写法则对人甚有启发。

  第 107 条论柴胡加龙骨牡蛎汤,而排列于桃核承气汤之后的用意,为此证有胸满烦惊、谵语等精神证侯,以资与蓄血如狂,少腹急结的桃核承气汤证对比区别,而后方知各自的病机特点所在。

  第 108、109 条论肝胆之邪传脾、乘肺的变化。曰纵曰横,寓有气亢妄行无制之意。

  从 110 条至 119 条论误用火疗的种种坏证,后汉时期此法施用为广,故论其有弊于病的一面。至于其中的救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤,在临床治疗仍被广大医家所习用,而为人们所重视。

  第 120、121、122、123 条文论太阳病误吐的变证。120 条论吐后中寒;121 条论吐后内烦;122 条论吐后客热不能消谷;121 条论太阳病极吐下、胃中不和而郁郁微烦。吐后共分四证,有寒有热,应互相对看,以尽辨证之长。

  第 124、125、126 条论太阳之邪随经入里的热与血结证,应与 106 条的桃核承气汤证互相对比,以辨是热大于瘀,瘀大于热,瘀热皆轻的三种病情。

  第 127 条论太阳病蓄水证;若小便利的则为茯苓甘草汤证,以饮水多心下悸;若小便少的为五苓散证,则饮水之后必苦里急。此条应与 73 条进行联系,其义方备。

 

  三、《太阳病下篇》50 条

  《太阳病下篇》共有条文 50 条。从 128 条到 178 条。

  第 128、129 条内容论结胸与脏结的证候。把结胸与脏结并列而论,是一种虚实对比的写法。又从结胸为实,脏结为虚,结胸为热,脏结为寒而互相对比发挥,以加强辨证认识。

  第 130 条论脏结无阳证;131 条论结胸与心下痞的成因。从脏结以论结胸不但是互相发明,又有假宾定主的含意。

  第 132、133 条论结胸下之太早则死;然而当下不下使证情加剧亦死。两条一起体会,其义更觉突出。

  第 134 条论误下热与水结的大结胸证与治法。文中的“阳气内陷”遥对第 15 条的“其气上冲”,以说明误下后的两种可能。若误下而不结胸,热与湿结发生小便不利的,则身必发黄。以辨同一误下,而有水结和湿郁的不同。

  第 135 条论结胸三证:即脉沉紧、心下痛、按之石硬。抓住三证,以辨结胸则做到心中有数。

  第 136、137 条论结胸与大柴胡汤证,大承气汤证的鉴别分析,以免三证混为一谈。

  第 138 条论小结胸三证;即正在心下,按之则痛,脉浮滑。应与 135 条的大结胸三证对比分析,则大小之诊自然分明。

  第 139 条论其人本有水饮在内,若太阳之邪化热入里与饮相搏,则成结胸证;若不成结胸而下利不止的则为“协热利”。它说明了误下的一种原因而有两种发病形式。

  第 140 条论凭脉测证之法,以喻误下诸般变证的发生。

  第 141 条论用水疗以劫热,其热被劫不得去,以致稽留体表,而成皮下水郁之证。同时又论了寒实结胸的证治。

  从上述的 128、131、132、133、134、135、136、137 等条来看,作者集中地论述了大结胸的病因、证治、禁忌、预后等一系列问题。至于 129、130 两条论脏结之成因,它详于证候而略于治法,所以,应视为属于结胸的类证。

  第 142 条是论太少并病,因其证有“时如结胸”的特点,故列于结胸证之后,以资有所区分。第 143、144、145 三条论妇人热入血室的证治。此证与少阳有关,然又有“如结胸状”之特点,作者列于太少并病之后,而又与结胸证区分,其文法之妙、引人深思。

  第 146 条论太少并病,147 条论少阳病兼太阴脾寒证;148 条论少阳证的阳微结而与纯阴结的分析,它示人少阳为病而变化多端的事实。

  第 149 条论一证三变,辨证之法,引人入胜,并开心下痞证辨治之端。

  第 151 条论痞证的特点,虽着墨不多,却是画龙点睛之笔。

  第 152、153 两条,一论实证,一论虚证,但皆见心下痞,而又不属于主证之例,故可目为心下痞的类似证。

  第 154 条论热痞,以关脉浮为凭。在热痞的前提下,而 155 条又论汗出恶寒的上热下寒痞,两条相连,说明了辨证是相因而成。

  第 156 条论水痞,辨证关键在于小便不利;157 条论饮气之痞,它与水痞有内在联系,可以互相发挥。

  第 158 条论脾虚客气上逆痞,其痞与利皆重,而又有心烦不安。心下痞为胃气不和之证,若不用泻心汤而误用下法,则使人下利不止。

  为此,第 159 条针对下利,而出理中、固涩下焦、利小便等不同的辨证和治法。

  第 160 条论水气痞而气血虚衰,久而不愈则成痿;第 161 条论痰疾挟肝气而成痞,且有噫气不除;第 163 条则论协热下利,心下痞鞭而表里不解。

  第 164 条论心下痞而表未解,应先解表,后治其痞;165 条论肝胃气结的上吐下泻而心下成痞。

  第 166 条论胸中寒的可吐证;167 条论胁下素有痞的脏结死证。

  从上述的 149 到 167 条,都围绕痞的证候,或在心下,或在胁下,或在胸中;或虚或实,或寒或热,或寒热相混,其中辨证分析,使人咀嚼不尽。

  第 168、169 条论白虎加人参汤证;170 条论白虎汤禁忌证,以反映太阳之邪既有传少阳之机,也有传阳明之可能,如追溯 96 条之文,则其义自明。

  第 171 条论太少并病;172 条论太少合病。继白虎汤证又论少阳,以示传入之邪因人而异,本来无定之义。

  第 173 条论胸热、胃寒而不成痞,说明病机相似而证状不同。

  第 174 条、175 条论寒湿痹痛,是属伤寒的类证,也是伤寒与杂病共论之文。

  第 177 条论伤寒脉结代,心动悸。以示病虽始于太阳,而终累及于少阴,以见阴阳表里相配之义。

 

  四、《阳明病篇》84 条

  《阳明病篇》共有 84 条。从 179 条到 262 条。

  第 179 条论阳明病的里实证,其原因虽有三,而以正阳阳明为主。

  第 180 条论阳明病的提纲证是胃家实。意在言外,若辨出了阳明病的“实”则就达到辨证的要求。

  第 181 条论阳明病的成因;182 条论阳明病的外证;183 条论阳明病而无所复传;184 条论阳明病始虽恶寒而后即反汗出恶热。这四条具有阳明病以里实为核心的各种特点。

  第 185 条论发汗不彻邪传阳明,若已传阳明则见溅濈汗出;186 条是针对 183 条的“病有得之一日,不发热而恶寒”;184 条的“始虽恶寒,二日自止”;故接着又称“伤寒三日,阳明脉大”。

  从 179 条到 186 条乃是阳明燥热为病的总论,作者强调了阳明里证的不大便和外证身热汗自出而不恶寒为眼目。

  第 187 条论阳明与太阴相表里,有从湿化和从燥化的两种病理变化;188 条接 186 条言若伤寒之邪系于阳明而不犯脾则其人可见濈然汗出。

  第 189 条论阳明中风而邪气浮泛于外的故不能下;188 条对比之下是邪已传里,故濈濈汗出而不恶寒。

  第 190 条以能食不能食辨中热和中寒。可以体会作者有意把伤寒与杂病并论的这一事实。

  第 191 条论阳明中寒不能食,而不是燥屎内结的不能食;是中气虚的手足濈然汗出,而不是胃实的手足溅然汗出;虽然大便鞭,但只是初头鞭,而后必溏。这是欲作“固瘕”的表现,非是阳明病胃家实病。此条从杂病角度对比伤寒胃家实之法。

  第 192 条论阳明病的寒湿等证,若胃气复,谷气胜,则有汗出作解之机。

  第 193 条论阳明病欲解时,而列于“谷气胜”之后,则有正复邪退之义。

  第 194 条从不能食和脉迟以辨阳明胃气虚,故不可用下,应与 191 条合参。

  第 195 条论阳明病脉迟的谷疸,虽下而腹满如故。第 196、197 条论阳明病有汗则为实,无汗反为虚的机理。可见阳明病中,亦有寒证、湿证、虚证,并非只论伤寒一病,亦兼论杂病。

  第 198 条,论阳明病的火邪上炎;199、200 条则论湿热发黄之证。

  第 201、202、203、204、205 等条论阳明热在外面未入里,因其里未实故禁用攻下。

  第 207 条论阳明病可下的轻证,应同 208 条互相对比。

  第 208 条论燥屎可下,在于它有潮热;若其热不潮,即使腹胀而大便不通,也不能用大承气汤,只能用小承气汤微和胃气。

  第 209 条论阳明病有潮热,如大便鞭时方可下,以补 208 条的未了之义;以及测验大便是否成燥,是水到渠成之笔法。为此,第 208 条与 209 条合而观之,方尽其义。

  第 210 条论阳明实则谵语,然忌阴竭于下的直视、喘满与下利;211 条又补出谵语,又忌见正虚的脉短之候。

  第 212 条论大承气汤证及当下不下的循衣摸床,惕而不安证的预后和转归。

  第 213、214 条论汗多胃燥,便鞭谵语,病变在津液伤与胃中燥之间;或谵语潮热、脉不沉实而反滑疾者,均宜以小承气汤代替大承气汤治疗。

  第 215 条,承上条继论谵语、潮热而反不能食,反映了肠实胃满燥屎已成;同 194 条对看,若能食,主大便虽鞭而未成燥屎。燥屎已成则用大承气汤,未成燥屎的则用小承气汤。

  第 216 条论阳明在经之热不解,而有热入血室之变,它也同以上条文同是论妇人之病。

  第 217、218 条论阳明病兼经邪不解,过经者方可下;若阳明病脉沉而喘满,为病在里,则不可反发其汗。两条合参,以见阳明病汗下之尺寸。

  第 219 条论三阳合病而热盛者治用白虎汤;220 条论二阳并病阳明已成实症的治用大承气汤;221 条论三阳合病,而热在膈脘的治用栀子豉汤;222 条继上条若见热在中焦而渴欲饮水的治用白虎加人参汤;223 条承上条若热在下焦而小便不利的则用猪苓汤。以上诸条,反映了仲景设法御变,而不拘一格。后世医家称为“阳明病开手三法”,总为热盛而不成实的设法。

  第 224 条则论猪苓汤的禁忌证。

  第 225、226 条论脉浮而迟,表热里寒之证,似与上述之阳明病热证有互相比较之用意。

  第 227 条论阳明病热在经则作衄;228 条论阳明病热在上则心烦头汗出;229 条论阳明之邪不实而少阳之邪犹在;230 条论阳明病虽不大便,然舌苔不黄而胁下满的,则病不属阳明而仍属少阳的分析。以上诸条皆为阳明热证而未成实之辨。

  第 231、232 条论三阳合病,脉弦浮大的,分有刺阳明、解少阳以及发太阳之汗的各种辨证。

  第 233 条论阳明病津液内竭者不可攻下而可外导的辨证方法。应与承气汤证对照而看。

  第 234、235 条论阳明病经表之邪不解,而有桂枝、麻黄两方之治。

  第 236 条论湿热发黄证治,若与燥热之证对比鉴别则辨证更为突出。

  第 237 条论阳明病蓄血其人善忘。可与太阳病的蓄血发狂证合观。

  第 238 条到 242 条,论阳明病可攻与不可攻的辨证。

  第 243 条论胃寒作呕,第 244 条论误下成痞,以见病邪或转阳明,或为蓄水的辨证方法。

  第 245 条论汗出太多,阳绝于里,亡津液于外,大便因鞭,而含有论脾约之成分。

  第 246 条继上条论阳绝于里之脉;247 条论脾约的证治。以上三条皆论亡失津液而阳热阻绝于里的病变。

  第 248 条论阳明胃燥的蒸蒸发热;249 条论吐伤津液的腹胀满,治法皆须用调胃承气汤以和胃气。

  第 250 条论阳明病不大便,微烦,小便数,大便因鞕的小承气汤证。

  第 251 条论阳明病屎虽鞕而未成燥,以其尚能食,故以小承气汤微和之。若服后仍不大便则可制大其服,与小承气汤一升。凡用大承气汤时,须小便利,屎定鞭乃可攻之。

  从 248 条到 251 条,是论可下之证,然有在胃在肠、成鞭成燥之分,故三个承气汤交相穿插分析,使人增强辨证论治的水平。

  第 252、253、254 条论阳明病三急下证,为急下存阴,泻燥全水之法。但辨证重点在于救阴。可见阳明病延误病机,每以亡阴而告败。

  第 255 条论腹满不减的可下证;256 条论阳明、少阳合病而大便必下利,及其脉不负为顺的机理;若脉滑而数,为阳明气实内有宿食,则当泻下而解。

  第 257 条论阳明热与血瘀的发热不解证治。应与 237 条的“本有久瘀血”对比合参。

  第 258 条论热明热迫于肠而下利脓血,是同 257 条同一原因所发生的两种病变。

  第 259 条论寒湿发黄不可下;260 条论湿热发黄而里实腹满则可下。两条排列而有对比之意。

  第 261 条论身黄发热的栀子柏皮汤;262 条论伤寒瘀热在里,身必发黄的麻黄连轺赤小豆汤证。

  第 260 条论湿热在里,262 条论湿热在表,261 条论湿热非表非里,故三条合看,方尽其治。

 

  五、《少阳病篇》10 条

  《少阳病篇》共有 10 条。从 263 条到 272 条。

  第 263 条论少阳病的腑证提纲,故以热证的口苦、咽干、目眩为主。

  第 264 条、265 条论少阳之经或中风或伤寒的脉证。少阳经介于表里之间,故治疗禁用发汗与吐下。

  第 266 条论太阳之邪转入少阳的证候和治法。

  第 267 条论误治少阳发生的“坏证”,应与 264、265 条的“坏证”同看。

  第 268 条论三阳合病而热在少阳的盗汗证;269 条论伤寒六七日邪从少阳之枢有阳去入阴的机转。

  第 270 条承上条论三阴不受邪侵,以其人能食而不呕反映了胃阳强而不衰。

  第 271 条论少阳邪解之脉;272 条论少阳欲解之时,两条相联系以见少阳欲解的脉时依据。

  少阳病的大部内容已在《太阳病篇》第 96 条至 108 条进行了论述,因此,可与有关条文加以参考。

 

  六、《太阴病篇》8 条

  《太阴病篇》共为 8 条。从 273 条到 280 条。

  第 273 条论太阴病的提纲证,应与阳明病的胃家实对比,以见寒热虚实反映在脾胃上各自不同的证情。

  第 274、与 276 条合看,是论太阴经表的证治。

  第 275 条论太阴病的欲解时,列于 274 条“阳微阴涩而长者,为欲愈”之后,有正复邪退相互借助用意之处。

  第 277 条论自利不渴属太阴,应与 282 条的“自利而渴者,属少阴也”,互相对看。

  第 278 条论太阴湿热发黄的脉证和脾家实湿浊作解的机转。

  第 279 条论脾家气血不和的腹满时痛和转阳明的大实痛证治。

  如果把 277、278、279 合在一起体会:作者先论寒,后论湿、再论实,以体现太阴为病的层次。

  第 280 条论太阴病大便利而脉弱的腹满疼痛时,则以减去大黄芍药为宜,因其人已是胃气虚寒之故。

 

  七、《少阴病篇》45 条

  《少阴病篇》共有 45 条。从 281 条至 325 条。

  第 281 条、282 条论少阴病的提纲,而以阴阳两虚的脉证和阳虚不蒸腾津液的病理变化为主。

  第 283 条论少阴病寒盛亡阳;284 条论少阴病被火气劫伤阴;285 条论少阴病阴虚禁汗;286 条论少阴病阳虚禁汗与禁下之脉。

  以上四条论述了少阴病有治疗之禁,应从阴虚、阳虚两个方面加以理解。

  第 287 条论少阴病阳回寒去;288 条论少阴病利止手足转温;289 条论少阴病阳回时自烦欲去衣被;290 条论少阴病脉阳微阴浮而为欲愈。

  以上四条论少阴病阳气恢复,阴寒消退的欲愈佳象。

  第 291 条论少阴病欲解时,所以列于 290 条之后,其意义则与太阴病同。

  第 292 条论少阴病吐利、手足不逆冷,反发热者不死;293 条论少阴之邪外出太阳,而一身手足尽热,以热在膀胱必便血。两条皆有身热,但有阳气复和邪气外出的不同。

  第 294 条论少阴阳虚但厥无汗,若强发其汗,必动其血,可构成小便难而口鼻出血的“下厥上竭”的生命危险。

  第 295 条论少阴病,身踡而利,手足逆冷;296 条论吐利烦躁、四逆;297 条论下利止,而头眩,时时自冒;298 条论四逆恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁;299 条论少阴病六七日而息高;300 条论自利、复烦躁不得卧寐。以上诸证,反映了少阴阴寒内盛,阳气已败,真气已竭的死证。我们从各个证候的特点而分析出其所以构成死证的原因和证情,以提高理论水平。

  归纳起来,从 281 条到 300 条属于少阴病的总论部分,它阐述了少阴阴阳水火升降出入的病理变化和证候特点,以及阴阳盛衰,正邪进退和有关预后的问题。所以,它是少阴病的辨证纲领。

  第 301 条论少阴病始得之而太阳表邪不解的“两感”证。可与 92 条的病发热头痛、脉反沉合看,以见太阳与少阴为表里的关系。

  第 302 条继论 301 条的证候,若延至二三日,而无少阴里寒时,仍可微发其汗的治则。

  第 303 条论少阴阴虚热证,而以心中烦,不得卧之证为主。从中可以体会少阴为病内关于心肾的事实。

  第 304、305 条论少阴病的附子汤证,它一治少阴阳虚背部恶寒;一治少阴阳虚骨节痛而手足寒。背为阳之府,四肢为诸阳之本,故以两条的寒象,以辨少阴阳气之衰。

  第 306、307、308 条皆论少阴病下利脓血,其中有寒热之别和涩肠止利之分。

  第 309 条论少阴病吐利,以吐为主证的莫茱萸汤证,应与 378 条对比,则其义自明。

  第 310 条到 313 条论少阴病的咽痛。少阴之经脉“其直者,从肾上贯肝膈,入肺中循喉咙”,故少阴为病而又有咽痛的特点,以及寒热不同的证治。

  第 314 条论少阴病下利的白通汤证;315 条论服白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,反映了不但伤阳且也伤阴。应与白通汤加猪胆汁阴阳两顾,也示范“双治”之法。

  第 316 条论少阴病阳虚水泛的真武汤证;317 条论少阴病里寒外热的格阳证。

  第 318 条论少阴病阳郁不伸的四逆散证,应与少阴病阳虚寒证作比较。

  第 319 条论少阴病阴虚有热蓄水证。可与 316、303 条对看:比水分寒热、比证分阴阳,比火上水下的心烦不得眠。

  第 320、321、322 条论少阴病的三急下。应与 252、253、254 条合观,以见燥热伤阴急下的角度各有不同。

  第 323 条论少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。此条列于急下之后,以同燥热亡阴互相对比而各有所重。

  第 324 条论胸中痰实和膈上有寒饮证治;325 条论呕而汗出,必数更衣的证治。这两条有虚实之分,故其呕吐之证而有所区别,亦可同 166 条合参。

 

  八、《厥阴病篇》56 条

  《厥阴病篇》共有 56 条。从 326 条到 381 条。

  第 326 条论厥阴的提纲证,它以风阳之气上撞于心,心中疼热;又以脾胃虚寒,食则吐蚘,下之利不止的寒热错杂证候为主。

  第 327、328、329 条论厥阴欲愈的脉、时、证,其义同于上。

  第 330 条论阳虚寒厥,不可下之,应同 335 条的“厥应下之”合参。

  第 331 条论厥阴寒厥,后见阳复发热、则下利必自止,如又见厥,则复又下利。

  第 332 条论热与厥的胜复情况,以及阳热太过而不罢者,必发痈脓。

  第 333 条论太阴中寒,而误用黄芩汤,其腹必冷,若反能食者,名曰“除中”,预后多为不良。

  第 334 条论厥热胜负,若阳复太过而反汗出,则发喉痹;若发热无汗,则利下不止,必便脓血。此条应与 332 条合看,以证明热气伤阴而有在上、在下、在外之分。

  第 335 条论阳热厥的前热者后必厥的证候与治法。此条应与 354 条的阳虚寒厥对比,也应同 330 条的“诸四逆厥者,不可下之”合看。

  第 336 条仍论厥热胜复的辨证。然“厥终不过五日,以热五日”,厥热相平,故可断其自愈。

  第 337 条论厥阴的病机和症状。此条与第 7 条,第 58 条的阴阳辨病证、阴阳辨病机,阴阳辨治法成鼎足之势。

  第 338 条用宾主的笔法写出脏厥与蚘厥的分析和蚘厥的证治方法。

  第 339 条论热少厥微的病欲愈;与厥而呕,胸胁烦满的其后必便脓血。

  第 340 条论冷结在膀胱关元的小腹满而手足厥冷。

  第 341、342 条论厥热胜复的热不除,以及寒多热少的阳气衰退之证。

  第 343、344、345、346 条论阴盛绝阳的死证。其中示人有应顾护阳气于先的意义在内。

  第 347 条论脉虚复厥不可下,应与 330 条合参则明。

  第 348 条论发热而厥,七日下利的难治之证。

  第 349 条论寒厥可灸;350 条论热厥可清;351 条论血虚寒厥而可温的各种治厥方法;第 353 条、354 条论阳虚寒厥治法;355 条论胸中实致厥的治法;356 条论心下水气致厥治法;357 条论邪郁于里,寒热错杂的厥利治法。

  以上诸条论厥的证治,应当对比分析,以见辨证之精。

  第 358 条论寒利的前驱证候;359 条论食入口即吐的证治。

  第 360、361、362、363、366、367、368、369 条论下利预后的生死诊断。

  第 364 条论下利清谷,不可攻表;365 条论下利所见之脉不同,而其病机也随之不同,是为以脉验证之法。

  第 370 条论下利清谷,里寒外热的治法;371 条论热利下重的治法,两条应加对比,以分清寒热下利之证。

  第 372 条论里寒与表邪的治则,应与 91 条合参。

  第 373 条论厥阴热利的证治;374 条论热结旁流的证治;375 条论下利虚烦的证治。

  以上从 367 条到 375 条皆围绕下利问题,或辨其预后,或辨其寒热虚实以及相应的各种治法。

  第 376 条论因内痈致呕,治痈而不治呕之理,此条应与第 19 条同参。

  第 377 条论里寒外热之呕;378 条论肝胃寒饮上逆之呕;379 条论脏病还腑之呕。

  从 376 条到 379 条皆围绕呕的问题加以辨证论治。

  第 380 条哕而有虚实之分,381 条论六腑邪实之哕。虚与实对比成文,使读者从中加强辨证认识。

 

  九、《霍乱病篇》10 条

  《霍乱病篇》共有 10 条。从 382 条到 391 条。

  第 382 条论霍乱病的证候特点,在于呕吐而且下利。

  第 383 条论霍乱除吐利外而有发热、恶寒等表证。

  第 384 条论伤寒与霍乱的鉴别诊断。

  以上三条,是霍乱病的提纲证,而有指导临床之作用。

  第 385 条论阳虚阴盛脉微复利,若利自止者,则为亡血伤津,为阳虚及阴的反映。

  第 386 条论湿霍乱和寒霍乱的不同治法,以欲饮水和不欲饮水为辨证的依据。

  第 387 条论吐利止而身痛不休的治法。它和吐利不止的五芩散证有对比发明的意思在内。

  第 388 条论阳虚吐利汗出,手足厥冷的治法;第 389 条论既吐且利,内寒外热,脉微欲绝的治法;第 390 条论吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解的阴阳两虚的证治。此条应与 385 条对比,以见亡血伤津的不同治法;第 391 条论吐利已复,新虚不胜谷气的小烦之证。从 385 条至 390 条皆有论有方,而有各论的意义在内。

 

  十、《阴阳易瘥后劳复病篇》7 条

  《阴阳易瘥后劳复病篇》的条文共 7 条,从 392 条至 398 条。

  第 392 条论伤寒阴阳易之为病的证候特点和治疗方法。

  第 393 条论大病瘥后劳复和食复证的治法,虽叙证不多,以方推证当有烦热之变。

  第 394 条论伤寒瘥后更发热的几种不同的证治之法。从 392 条至 394 条论伤寒后的饮食、男女、操劳、复感引起发热等的各种治法,使人读之有味。

  第 395 条论大病瘥后,腰以下有水气的证治;第 396 条论大病瘥后,气虚而胸上有寒的证法;第 397 条论伤寒瘥后,虚赢少气,气逆欲吐的虚热证治,一寒一热,极尽对比发挥之能事。

  第 398 条论病人脉已解,而日暮微烦,属于脾胃气弱,不能消谷所致,故勿庸治疗,而损谷则愈。这说明了大病愈后应注意饮食问题,而带有普遍的意义。

  《伤寒论》的 398 条有经有纬,发生着纵横的联系。或互相补充,或互相对比、或互相发明,做到了文以载道,以尽辨证论治之能事。为此,凡是学习《伤寒论》的,就必须弄清其条文的编排目的和意义。从而才能登堂入室以窥仲景著书的精神实质,而使学习《伤寒论》有更大的收获。