五四、湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤加白芍主之。
湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷;或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙，此与热邪直入包络谵语神昏有间。里虚故用人参以护里阳，白芍以护真阴;湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通;湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。
人参泻心汤方苦辛寒兼甘法
人参二钱 干姜二钱 黄连一钱五分 黄芩一钱五分 枳实一钱 生白芍二钱
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
【点评】论述湿温邪陷而神识如蒙的证治。
文中所说的神识如蒙，系湿热蒙蔽所致，所以治以辛开苦降以清热祛湿，不必用开窍之品。所谓“里虚内陷”，并不是指正气大虚，而仅是中阳不足，所以治疗仍主以祛邪，只是适当配合人参以“护里阳”。
五五、湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。
此邪从上焦来，还使上焦去法也。
三香汤方微苦微辛微寒兼芳香法
瓜蒌皮三钱 桔梗三钱 黑山栀二钱 枳壳二钱 郁金二钱 香豉二钱 降香末三钱
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
[方论]按：此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路，故用重;此条以上焦为邪之出路，故用轻;以下三焦均受者，则用分消。彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣!惜散见于案中而人多不察，兹特为拈出，以概其余。
【点评】论述湿温机窍不灵的证治。
本文所述的神识不清病情与上节相似，虽有神志症状，但属湿邪阻遏清阳所致，俱不用开窍之法。而本节所述病位在上焦，病较轻浅，所以治疗主用轻清芳化之品，即文中所说的“以上焦为邪之出路”。
五六、吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸;继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。
按：此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱。故急以牛黄丸宣窍清热而护神明;但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。
安宫牛黄丸方法见前
茯苓皮汤淡渗兼微辛微凉法
茯苓皮五钱 生薏仁五钱 猪苓三钱 大腹皮三钱 白通草三钱 淡竹叶二钱
水八杯，煮取三杯，分三次服。
【点评】论述湿热困遏三焦而神昏的证治。
本条所述的病证是“表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困”，导致湿浊内阻而小便不通和邪闭心包而神昏，神志症状显然要比前两条者为甚，治当先用开窍剂，再转手用茯苓皮汤利湿祛浊。
五七、阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。
按：《金匮》橘皮竹茹汤[149]，乃胃虚受邪之治，今治湿热壅遏胃气致哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂。按：柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有独胜肺之脏象属金，胃之气运属金。柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣再按：草木一身，芦与蒂为升降之门户，载生气上升者芦也，受阴精归藏者蒂也，格物者不可不于此会心焉。
新制橘皮竹茹汤苦辛通降法
橘皮三钱 竹茹三钱 柿蒂七枚 姜汁三茶匙;冲
水五杯，煮取二杯，分二次温服;不知，再作服。有痰火者，加竹沥、瓜蒌霜。有瘀血者，加桃仁。
【点评】论述阳明湿温为哕的证治。
哕证，在中医文献中有两种含义，一种又称呃逆，俗名打膈，另一种是指干呕。本书中一般指呃逆，在上焦篇 46 条、中焦篇 8 条及本条、下焦篇 15 条中均有论及。本节所述是因湿热壅遏中焦，胃气不得下降所致。
五八、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
再按：此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。
一加减正气散方
藿香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮二钱 广皮一钱 神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 大腹皮一钱
水五杯，煮二杯，再服。
[方论]正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘、桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。
【点评】论述湿郁三焦、升降失司的证治。
本篇讨论了五种加减正气散的证治。该正气散是指《局方·治伤寒方》中的藿香正气散，由藿香、大腹皮、苏叶、白芷、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草组成。本节所治病证是以湿邪未明显化热而阻于三焦引起的腹胀、大便不爽为主，虽称为“苦辛微寒法”，但该方清热之力甚微。
五九、湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。
上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣，故加防己急走经络中湿郁;以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以实大便也;大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。
二加减正气散苦辛淡法
藿香梗三钱 广皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮三钱 木防己三钱 大豆黄卷二钱 川通草一钱五分 薏苡仁三钱
水八杯、煮三杯，三次服。
【点评】论述湿郁三焦，阻滞经络的证治。
从本方所用药物来看，重在化湿，可见本证属湿热而邪热不甚。与上节比较，都属湿邪郁滞三焦而未明显化热，但上节为主要影响脾胃升降功能，而本节为主要影响经络的畅通。
六十、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主。此则以舌黄之故，预知其内已伏热。久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。
三加减正气散方苦辛寒法
藿香三钱;连梗叶 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮一钱五分 杏仁三钱 滑石五钱
水五杯，煮二杯，再服。
【点评】论述湿郁化热而阻滞气机的证治。
本证已见苔黄(当为黄而腻)，为化热之象，所以治疗所用的正气散中加入滑石以清湿中之热。本证的性质虽属湿热，但仍以湿重于热，所以用药侧重于祛湿，清热之力较轻。
六一、秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散[150] 主之。
以右脉见缓之故，知气分之湿阻，故加草果、楂肉、神曲，急运坤阳[151]，使足太阴之地气不上蒸手太阴之天气也。
四加减正气散方苦辛温法
藿香梗三钱 厚朴二钱 茯苓三钱 广皮一钱五分 草果一钱 楂肉五钱;炒 神曲二钱
水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。
【点评】论述湿困脾阳的证治。
文中所述为湿盛脾阳受伤之证，方中有楂肉、神曲等消食导滞药物，因而本证性质是湿中夹食滞，非单纯的湿著阻气之证。
六二、秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。
秽湿而致脘闷，故用正气散之香开[152] ;便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入前寒湿类中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。
五加减正气散苦辛温法
藿香梗二钱 广皮一钱五分 茯苓块三钱 厚朴二钱 大腹皮一钱五分 谷芽一钱 苍术二钱
水五杯，煮二杯，日再服。
按：今人以藿香正气散统治四时感冒，试问四时止一气行令乎?抑各司一气，且有兼气乎?况受病之身躯脏腑，又各有不等乎?历观前五法，均用正气散，而加法各有不同，亦可知用药非丝丝入扣，不能中病。彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未望见轩岐之堂室者也，乌可云医乎?
【点评】论述湿伤脾阳而泄泻的证治。
五加减正气散主以燥湿健脾、行气温中，以除满止泻。
以上所列的五个加减正气散是吴氏根据叶天士《临证指南医案》中的病案而整理的，临床上，对藿香正气散的变化运用还有许多，上述五种加减法也只能作为举例。但总的来说，该方所适用的病证是以湿邪为主，热邪不明显，或属寒湿之性，如有明显化热，则不再适宜用该方。
六三、脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。
脉缓身痛，有似中风[153]，但不浮，舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解而热不作矣;今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也;外复受时令之湿，经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之，发表则诛伐[154] 无过之表，阳伤而成痉，攻里则脾胃之阳伤，而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治，故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑[155] 通而热自清矣。
黄芩滑石汤方苦辛寒法
黄芩三钱 滑石三钱 茯苓皮三钱 大腹皮二钱 白蔻仁一钱 通草一钱 猪苓三钱
水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
【点评】论述湿热蕴阻中焦气分的证治。
本条强调有湿邪存在时，其治疗“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。黄芩滑石汤治疗湿热病的代表方之一，但清热之力较弱，主要还是适用于湿重于热者，对于湿已化火，邪热较盛者就不适用。
六四、阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之;呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。
呕而不渴者，饮多热少，故主以小半夏加茯苓逐其饮而呕自止;呕而兼痞，热邪内陷，与饮相搏，有固结不通之患，故以半夏泻心，去参、姜、甘、枣之补中，加枳实、生姜之宣胃也。
小半夏加茯苓汤
半夏六钱 茯苓六钱 生姜四钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。
半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方
半夏六钱 黄连二钱 黄芩三钱 枳实三钱 生姜三钱
水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者复纳人参、大枣。
【点评】论述湿温饮停于中而致呕的证治。
临床上判断是否有饮邪，不能单凭呕后不渴一症，还应结合舌苔腻等症状。而判断湿热与饮邪相合，也不能仅凭是否有痞满，还应结合苔黄、脉数等症状。
六五、湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱[156] 烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。
《经》谓：风寒湿三者合而为痹，《金匮》谓：经热则痹，盖《金匮》诚补《内经》之不足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少，合参二经原文，细验于临证之时，自有权衡。本论因载湿温而类及热痹，见湿温门中，原有痹证，不及备载痹证之全，学者欲求全豹[157]，当于《内经》《金匮》、喻氏、叶氏以及宋元诸名家，合而参之自得。大抵不越寒热两条，虚实异治。寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣，犹之伤寒两感也。此条以舌灰目黄，知其为湿中生热;寒战热炽，知其在经络，骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕沙化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。
宣痹汤方苦辛通法
防己五钱 杏仁五钱 滑石五钱 连翘三钱 山栀三钱 薏苡五钱 半夏三钱;醋炒 晚蚕沙三钱 赤小豆皮三钱;赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也
水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。
【点评】论述热痹的证治。
本证属风湿热邪或风寒湿久郁而成热痹，湿热之邪蕴于经络，与一般湿温之病在脾胃者有所不同。
《温病条辨》有两个宣痹汤，另一见上焦篇 46 条，二方名虽同而组成、作用、主治各异，不能混淆。
六六、湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。
上条但痹在经脉，此则脏腑亦有邪矣，故又立一法。汗多则表阳开，身痛则表邪郁，表阳开而不解表邪，其为风湿无疑，盖汗之解者寒邪也，风为阳邪，尚不能以汗解，况湿为重浊之阴邪，故虽有汗不解也。学者于有汗不解之证，当识其非风则湿，或为风湿相搏也。自利者小便必短，白疹者，风湿郁于孙络[158] 毛窍。此湿停热郁之证，故主以辛凉解肌表之热，辛淡渗在里之湿，俾表邪从气化而散，里邪从小便而驱，双解表里之妙法也，与下条互斟自明。
薏苡竹叶散方辛凉淡法，亦轻以去实法
薏苡五钱 竹叶三钱 飞滑石五钱 白蔻仁一钱五分 连翘三钱 茯苓块五钱 白通草一钱五分
共为细末，每服五钱，日三服。
【点评】论述湿热病中白疹的证治。
原文提出对白疹的的治疗用“辛凉淡法”，即是自注中所说的“双解表里”。但这里所说的“双解表里”是指清宣、疏解、淡渗并用，与一般所说的解表和清里并用的“双解表里”在内涵上并不相同。
六七、风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。
杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要，故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。此条应入寒湿类中，列于此者，以其为上条之对待也。
杏仁薏苡汤苦辛温法
杏仁三钱 薏苡三钱 桂枝五分 生姜七分 厚朴一钱 半夏一钱五分 防己一钱五分 白蒺藜二钱
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。
【点评】论述寒湿痹证的证治。
本条来自《临证指南医案》的病案，原病案有咳嗽、头胀等表现，所以方中用了白蒺藜、杏仁等疏表之品，但在临床上，寒湿痹不必都表现为咳嗽、头胀，所以用药也不必拘于该方。
六八、暑湿痹者，加减木防己汤主之。
此治痹之祖方也。风胜则引，引者吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行痹是也加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者土曰敦阜加滑石、萆薢、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者《灵枢》谓：胃热则廉泉开，重加石膏、知母。绝无汗者，加羌活、苍术。汗多者加黄芪、炙甘草。兼痰饮者，加半夏、厚朴、广皮。因不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门径而己。
加减木防己汤辛温辛凉复法
防己六钱 桂枝三钱 石膏六钱 杏仁四钱 滑石四钱 白通草二钱 薏仁三钱
水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。
【点评】论述通治痹证之方及其加减运用。
本方由《金匮要略》木防己汤加减而来，原方治疗膈间支饮，由防己、石膏、桂枝、人参组成，而文中去人参，加杏仁、滑石、白通草、苡仁。该方虽可用于多种痹证，但以湿热者较宜，似不能作为治痹之祖方，特别是寒湿性痹证，原方中的石膏等药就不适宜。
六九、湿热不解，久酿成疸，古有成法，不及备载，聊列数则，以备规矩下疟、痢等证仿此。
本论之作，原补前人之未备，已有成法可循者，安能尽录。因横列四时杂感，不能不列湿温，连类而及，又不能不列黄疸、疟、痢，不过略标法则而已。按：湿温门中，其证最多，其方最伙。盖土居中位，秽浊所归，四方皆至，悉可兼证，故错综参伍，无穷极也。即以黄疸一证而言，《金匮》有辨证三十五条，出治一十二方，先审黄之必发不发，在于小便之利与不利;疸之易治难治，在于口之渴与不渴;再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食谷，或因酣酒，或因劳色，有随经蓄血，入水黄汗;上盛者一身尽热，下郁者小便为难;又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。知病有不一之因，故治有不紊之法;于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和;渴饮水浆，阳明化燥，急当泻热;湿在上，以辛散，以风胜;湿在下，以苦泄，以淡渗;如狂蓄血，势所必攻;汗后溺白，自宜投补;酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾阳;女劳有秽浊，始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴;表虚者实卫，里虚者建中;入水火劫，以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁[159]。至寒湿在里之治，阳明篇中，惟见一则，不出方论，指人以寒湿中求之。盖脾本畏木而喜风燥，制水而恶寒湿。今阴黄一证，寒湿相搏，譬如卑监之土[160]，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不出，法已显然。奈丹溪云：不必分五疸，总是如盦酱[161] 相似。以为得治黄之扼要，殊不知以之治阳黄，犹嫌其混，以之治阴黄，恶乎可哉!喻嘉言于阴黄一证，竟谓仲景方论亡失，恍若无所循从。惟罗谦甫[162] 具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒湿之旨，出茵陈四逆汤之治。瑭于阴黄一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效。间有始即寒湿，从太阳寒水之化，继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数贴，阳明转燥金之化而为阳证者，即从阳黄例治之。
【点评】论述黄疸的主要种类和治法。
文中提出黄之必发不发在于小便利与不利，但临床上发黄疸者未必都小便不利。《金匮要略》中有“疸而渴者，其疸难治;疸而不渴者，其疸可治”，所以文中提出疸之易治难治，在于口之渴与不渴。但口渴之有无只能作为判断热邪轻重、阴伤程度和黄疸之寒热属性的参考，与病之易治难治并没有绝对的关系。
七十、夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为要，失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。
此揭疸病之由，与治疸之法，失治之变，又因变制方之法也。
二金汤方苦辛淡法
鸡内金五钱 海金沙五钱 厚朴三钱 大腹皮三钱 猪苓三钱 白通草二钱
水八杯，煮取三杯，分三次温服
【点评】论述黄疸的病因病机、治则和黄疸致肿的证治。
本节所列的二金汤来自《临证指南医案》所治黄疸肿胀案，是以“苦辛渗利”为主法，对一般的湿热黄疸气机不畅者可以使用。但如真正发生肿胀，单用二金汤似不能消肿，查《临证指南医案》，该病案中除了用二金汤中一些药物外，还用浚川丸(出自《证治准绳》，由大戟、芫花、沉香、檀香、木香、槟榔、莪术、大腹皮、桑白皮、黑白牵牛、巴豆组成)以逐水消肿。吴氏在收入本案时，未提及该丸药而认定治疗黄疸肿胀，容易造成误解。
七一、诸黄疸小便短者，茵陈五苓散主之。
沈氏目南云：此黄疸气分实证通治之方也。胃为水谷之海，营卫之源，风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄;湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热。
茵陈五苓散五苓散方见前。五苓散系苦辛温法，今茵陈倍五苓，乃苦辛微寒法
茵陈末十分 五苓散五分
共为细末，和匀，每服三钱，日三服。
《金匮》方不及备载，当于本书研究，独采此方者，以其为实证通治之方，备外风内湿一则也。
【点评】论述黄疸而小便不利者的证治。
茵陈五苓散是治疗黄疸实证的常用方，文中引用沈目南的观点，提出是黄疸的通治之方。而临床使用该方时，应根据其湿重，热重，是否兼夹腑实、瘀血等邪而灵活用药。
七二、黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。
前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义，杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重[163] 上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。
杏仁石膏汤方苦辛寒法
杏仁五钱 石膏八钱 半夏五钱 山栀三钱 黄柏三钱 枳实汁每次三茶匙;冲 姜汁每次三茶匙;冲
水八杯，煮取三杯，分三次服。
【点评】论述湿热蕴结三焦黄疸的证治。
文中提出，黄疸而脉沉者，属湿热郁滞于里，其发生的机制与湿邪阻滞三焦气机有关，即上焦不宣、中焦不运、下焦气结，而治疗重点是宣通上焦和清热化湿。
七三、素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连翘赤豆饮煎送保和丸。
前第七十条，由黄而变他病，此则由他病而变黄，亦遥相对待。证系两感，故方用连翘赤豆饮以解其外，保和丸以和其中，俾湿温、劳倦、治逆，一齐解散矣。保和丸苦温而运脾阳，行在里之湿;陈皮、连翘由中达外，其行湿固然矣。兼治劳倦者何?经云：劳者温之。盖人身之动作云为，皆赖阳气为之主张，积劳伤阳。劳倦者，因劳而倦也，倦者，四肢倦怠也，脾主四肢，脾阳伤，则四肢倦而无力也。再肺属金而主气，气者阳也;脾属土而生金，阳气虽分内外，其实特一气之转输耳。劳虽自外而来，外阳既伤，则中阳不能独运，中阳不运，是人之赖食湿以生者，反为食湿所困，脾既困于食湿，安能不失牝马之贞，而上承乾健[164] 乎?古人善治劳者，前则有仲景，后则有东垣，皆从此处得手。奈之何后世医者，但云劳病，辄用补阴，非惑于丹溪一家之说哉!本论原为外感而设，并不及内伤，兹特因两感而略言之。
连翘赤豆饮方苦辛微寒法
连翘二钱 山栀一钱 通草一钱 赤豆二钱 花粉一钱 香豆豉一钱
煎送保和丸三钱。
保和丸方苦辛温平法
山楂 神曲 茯苓 陈皮 卜子 连翘 半夏
【点评】论述脾虚食积误用解表而发黄的证治。
文中所说的“两感”是指既有外感又有内伤，而非表里同感。而所论的黄疸是湿热发黄而兼有食积者，不必拘于“素积劳倦，再感湿温，误用发表”之说。
七四、湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴，烦躁自利，初身痛，继则心下亦痛，泻心汤主之。
此疟邪结心下气分之方也。
泻心汤方法见前
【点评】论述疟邪郁结心下气分的证治。
本条内容取自《临证指南医案》，原案中在提出“自利、舌白、烦躁”的同时，还提出了“心下触手而痛”。对本证的治疗，条文中仅举出了泻心汤的方名而未列药物，而叶氏原案中列有川连、淡黄芩、干姜、人参、枳实等药物，即半夏泻心汤去甘草、大枣之甘壅，加入枳实疏气解痞。本证可能是发生在疟疾或疟发后的一种痞证，可用泻心汤加减治疗，但不意味本方可以治疗疟疾。
七五、疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。
《金匮》谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉，血脉必虚而热，然后成疮;既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发汗以伤其心液，不痉何待!故以白虎辛凉重剂，清阳明之热湿，由肺卫而出;加苍术、草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。阳明阳土，清以石膏、知母之辛凉;太阴阴土，温以苍术、草果之苦温;适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。
苍术白虎汤加草果方辛凉复苦温法
即前白虎汤内加苍术、草果。
【点评】论述疮家湿疟的证治。
本条也是选自《临证指南医案》，原案未列具体症状，但既称“湿疟”，当有身体重痛，肢节烦疼，呃逆胀满，胸膈不舒，脉浮紧等症状。
七六、背寒，胸中痞结，疟来日晏[165]，邪渐入阴，草果知母汤主之。
此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜、半而开痞结，花粉佐知母而生津退热;脾胃兼病，最畏木克，乌梅、黄芩清热而和肝，疟来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果俗以乌梅、五味等酸敛，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥阴之气，居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知。
草果知母汤方苦辛寒兼酸法
草果一钱五分 知母二钱 半夏三钱 厚朴二钱 黄芩一钱五分 乌梅一钱五分 花粉一钱五分 姜汁五匙;冲
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
按：此方即吴又可之达原饮去槟榔，加半夏、乌梅、姜汁。治中焦热结阳陷之证，最为合拍;吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣。
再按：前贤制方，与集书者选方，不过示学者知法度，为学者立模范而已，未能预测后来之病证，其变幻若何?其兼证若何?其年岁又若何?所谓大匠诲人，能与人规矩，不能使人巧;至于奇巧绝伦之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求，可暂而不可常者也。学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增减古方之药品分量，宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人!
【点评】论述疟邪热结阳陷的证治。
文中所说本证属“邪渐入阴”是邪渐入里之意，并非邪入阴分之证。但所谓吴又可把达原饮用于“治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣”，实际上吴又可所治的温疫就是湿热秽浊之邪所致，所以其批评有所不妥。
七七、疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，不饥不饱，不食不便，渴不欲饮，味变酸浊，加减人参泻心汤主之。
此虽阳气受伤，阴汁被劫，恰偏于阳伤为多。故救阳立胃基之药四，存阴泻邪热之药二，喻氏所谓变胃而不受胃变[166] 之法也。
加减人参泻心汤苦辛温复咸寒法
人参二钱 黄连一钱五分 枳实一钱 干姜一钱五分 生姜二钱 牡蛎二钱
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
按：大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴经之定例。盖别脏之与腑，皆分而为二，或上下，或左右，不过经络贯通，臆膜相连耳;惟肝之与胆，合而为一，胆即居于肝之内，肝动则胆亦动，胆动而肝即随。肝宜温，胆宜凉，仲景乌梅圆、泻心汤，立万世法程[167] 矣;于小柴胡，先露其端。此证疟邪扰胃，致令胃气上逆，而亦用此辛温寒苦合法者何?盖胃之为脏，体阳而用阴，本系下降，无上升之理;其呕吐哕痞，有时上逆，升者胃气，所以使胃气上升者，非胃气也，肝与胆也，故古人以呕为肝病，今人则以为胃病已耳。
【点评】论述疟病胃阳损伤而胃阴不足的证治。
本条内容取自《临证指南医案》，但原案是治疗高年疟，体质自是阳虚，而吴氏把高年疟改为疟伤胃阳，所指有所不同。本节也可与《温病条辨》上焦篇 43 条的内容互参。
七八、疟伤胃阴，不饥不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复者，麦冬麻仁汤主之。
暑湿伤气，疟邪伤阴，故见证如是。此条与上条不饥不饱不便相同。上条以气逆味酸不食辨阳伤，此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定，复胃阴者莫若甘寒，复酸味者，酸甘化阴也。两条胃病，皆有不便者何?九窍不和，皆属胃病也。
麦冬麻仁汤方酸甘化阴法
麦冬五钱;连心 火麻仁四钱 生白芍四钱 何首乌三钱 乌梅肉二钱 知母二钱
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
【点评】论述疟伤胃阴的证治。
文中麦冬麻仁汤当是疟后调理之方，并非治疟之剂。
七九、太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之;烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。
脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕，中土病而肝木来乘，故方以两和肝胃为主。此偏于热甚，故清热之品重，而以芍药收脾阴也。
黄连白芍汤方苦辛寒法
黄连二钱 黄芩二钱 半夏三钱 枳实一钱五分 白芍三钱 姜汁五匙;冲
水八杯，煮取三杯，分三次，温服。
【点评】论述太阴脾疟，热聚心胸的证治。
文中所用的黄连白芍汤属辛开苦降之法，主以清化中焦湿热。本证所见的寒起四末，为湿热郁里所致，并非是阳虚之证。
八十、太阴脾疟，脉濡寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖，露姜饮主之。
此偏于太阴虚寒，故以甘温补正，其退邪之妙，全在用露，清肃能清邪热，甘润不伤正阴，又得气化之妙谛。
露姜饮方甘温复甘凉法
人参一钱 生姜一钱
水两杯半，煮成一杯，露一宿，重汤温服。
【点评】论述太阴脾疟，虚寒轻证的证治。
本节在用药方法上较为特殊，要求煎好后，放在室外露一宿，故方名为露姜饮，并提出“其退邪之妙，全在用露”，以清降邪热。因方中所用的人参、生姜都无清热作用，全赖用露之清润，当然，其清热之力甚弱。
八一、太阴脾疟，脉弦而缓，寒战，甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，苦辛寒法不中与也;苦辛温法，加味露姜饮主之。
上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦则土中有木矣，故加温燥泄木退邪。
加味露姜饮方苦辛温法
人参一钱 半夏二钱 草果一钱 生姜二钱 广皮一钱 青皮一钱;醋炒
水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露[168] 三匙，温服，渣再煮一杯服。
【点评】论述太阴脾疟，脾虚湿甚寒盛的证治。
本节与上节所述同为太阴脾疟，但见寒战、脉弦缓、腹鸣溏泄，可知湿甚寒盛。用药主以补脾温中、燥湿化浊、降逆止呕，其作用明显强于露姜饮。
八二、中焦疟，寒热久不止，气虚留邪，补中益气汤主之。
留邪以气虚之故，自以升阳益气立法。
补中益气汤方
炙黄芪一钱五分 人参一钱 炙甘草一钱 白术一钱;炒 广皮五分 当归五分 升麻三分;炙 柴胡三分;炙 生姜三片 大枣二枚;去核
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
【点评】论述久疟气虚的证治。
“中焦疟”仅列出“寒热久不止”一症显然不全面。因久疟不止的原因甚多，不限于气虚。本条内容亦取自《临证指南医案》，但原案中列有神倦无力等气虚症状，而且所用的补中益气汤也提出去升麻、柴胡，加木瓜、茯苓，并不是用补中益气汤原方。疟疾见有气虚者，亦多为疟发日久而致，本条所述是疟后体虚的调治法，补中益气汤并无治疟之功。
八三、脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。
少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参、大枣、甘草护正;以柴胡清表热，以黄芩、甘草苦甘清里热;半夏、生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝;用生姜大枣调和营卫。使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜，皆护阳者也;暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪;青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者所可同日语哉!
【点评】论述少阳阴虚热盛的证治。
少阳病以小柴胡汤为主方，而本证由感受暑湿而起，所以当用芳香逐秽之品以祛湿，变小柴胡汤法为青蒿鳖甲汤法。本证的发热特征是“暮热早凉”，对于非疟疾的各种发热病证，只要具备文中所说的临床特点，就可以应用。
八四、少阳疟如伤寒证者，小柴胡汤主之，渴甚者去半夏，加瓜蒌根。脉弦迟者，小柴胡加干姜陈皮汤主之。
少阳疟如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故仍从小柴胡法。若内躁渴甚，则去半夏之燥，加瓜蒌根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣，《金匮》谓脉弦迟者，当温之，故于小柴胡汤内，加干姜、陈皮温中，且能由中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。
青蒿鳖甲汤方苦辛咸寒法
青蒿三钱 知母二钱 桑叶二钱 鳖甲五钱 丹皮二钱 花粉二钱
水五杯，煮取二杯，疟来前，分二次温服。
小柴胡汤方苦辛甘温法
柴胡三钱 黄芩一钱五分 半夏二钱 人参一钱 炙甘草一钱五分 生姜三片 大枣二枚;去核
水五杯，煮取二杯，分二次，温服。加减如《伤寒论》中法。渴甚者去半夏，加瓜蒌根三钱。
小柴胡加干姜陈皮汤方苦辛温法
即于小柴胡汤内，加干姜二钱，陈皮二钱。
水八杯，煮取三杯，分三次，温服。
【点评】论述少阳疟寒重热轻的证治。
上节所述的少阳疟是偏于热盛者，而本节所述的少阳疟是偏于寒甚者，所以在用药上主用小柴胡汤加干姜、陈皮。但这里所说的偏热、偏寒是都是少阳疟，不属于热疟和寒疟之分。
八五、舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿疟，厚朴草果汤主之。
此热少湿多之证。舌白脘闷，皆湿为之也;寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故寒起于此;渴，热也，当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫于中，喜热以开之也。故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。
厚朴草果汤方苦辛温法
厚朴一钱五分 杏仁一钱五分 草果一钱 半夏二钱 茯苓块三钱 广皮一钱
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
按：中焦之疟，脾胃正当其冲。偏于热者胃受之，法则偏于救胃;偏于湿者脾受之，法则偏于救脾。胃，阳腑也，救胃必用甘寒、苦寒;脾，阴脏也，救脾必用甘温、苦辛。两平者，两救之。本论列疟证，寥寥数则，略备大纲，不能遍载。然于此数条反复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略矣。
【点评】论述湿疟热少湿多的证治。
本证病位在中焦脾胃，其治疗提出了“两平者，两救之”，即分别对胃热阴伤与脾寒湿困采用不同治法。
八六、湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾，古称重证，以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治;日久不痛并不胀者难治。脉小弱者易治;脉实大数者难治。老年久衰，实大小弱并难治;脉调和者易治。日数十行者易治;一二行或有或无者难治。面色便色鲜明者易治;秽暗者难治。噤口痢[169] 属实者尚可治;属虚者难治。先滞俗所谓痢疾后利俗谓之泄泻者易治;先利后滞者难治。先滞后疟者易治;先疟后滞者难治。本年新受者易治;上年伏暑，酒客积热，老年阳虚积湿者难治。季胁少腹无动气[170] 疝瘕者易治;有者难治。
此痢疾之大纲。虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治，深入脏络者难治也。谚云：饿不死的伤寒，䐜不死的痢疾。时人解云：凡病伤寒者，当禁其食，令病者饿，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚，必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二语，乃古之贤医金针度人处，后人不审病情，不识句读，以致妄解耳。按：《内经》热病禁食，在少愈之际，不在受病之初。仲景《伤寒论》中，现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤，邪非一端，肠胃均受其殃;古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，与邪气团成一片，病久不解耶!吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。盖此二语，饿字䐜字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食，是不死之证;其死者，医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫而未及于营，病人知饿，病机尚浅，医者助胃气，捍外侮，则愈，故云不死，若不饿则重矣。仲景谓：“风病能食，寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有余，不肯容留邪气，彼此互争则䐜，邪机向外，医者顺水推舟则愈，故云不死。若脏气已虚，纯逊邪气，则不䐜而寇深矣。
【点评】属痢疾的大纲，主要论述痢疾的病机、辨证、预后。
本节的内容主要是根据前人对痢疾所论。但其有关判断病情轻重的根据似不可拘之，如关于日数十行者易治，一、二行或有或无者难治之说就未必符合临床实际。
八七、自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。
既自利俗谓泄泻矣，理当快利，而又不爽者何?盖湿中藏热，气为湿热郁伤，而不得畅遂其本性，故滞。脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣，焉有不欲作滞下之理乎!曰欲作，作而未遂也;拘急，不爽之象，积滞之情状也;小便短者，湿注大肠，阑门小肠之末，大肠之始不分水，膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠;合芩芍法宣气分，清积滞，预夺其滞下之路也。此乃初起之方，久痢阴伤，不可分利，故方后云：久利不在用之。
按：浙人倪涵初[171]，作疟痢三方，于痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法，是诚见世之妄医[172] 者，误汗、误下、误分利、误温补，以致沉疴不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因噎废食;且其三方，亦何能包括痢门诸证，是安于小成，而不深究大体也。瑭勤求古训，静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可清则清，可补则补，一视其证之所现，而不可先有成见也。至于误之一字，医者时刻留心，犹恐思虑不及，学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉!
四苓合芩芍汤方苦辛寒法
苍术二钱 猪苓二钱 茯苓二钱 泽泻二钱 白芍二钱 黄芩二钱 广皮一钱五分 厚朴二钱 木香一钱
水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
【点评】论述泄泻欲转为痢疾的证治。
本条取自《临证指南医案》，但原案所述之证是“先泄而后滞下”，吴氏改为“自利不爽”，似乎含义反不够清楚。
八八、暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。
此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急，立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅;以二活、二胡合川芎从半表半里之际，领邪外出，喻氏所谓逆流挽舟[173] 者此也;以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒温疫瘴气则不可，凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉!此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热者，即不合拍，奚况温热门乎!世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。
活人败毒散辛甘温法
羌活 独活 茯苓 川芎 枳壳 柴胡 人参 前胡 桔梗以上各一两 甘草五钱
共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。热毒冲胃噤口者，本方加陈仓米各等分，名仓廪散，服法如前，加一倍，噤口属虚者勿用之。
【点评】论述痢疾初起表里俱急的证治。
逆流挽舟法治疗痢疾初起是由喻嘉言提出的，后为医家所习用。值得注意的是，该方有人参等补气药，提示对外邪所引起病证初起的治疗，并不是一概不能早用补法。
八九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。
此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。
加减芩芍汤方苦辛寒法
白芍三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 厚朴二钱 木香一钱;煨 广皮二钱
水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油腻生冷。
[加减法]肛坠者，加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者，白滞[174] 加附子一钱五分，酒炒大黄三钱;红滞[175] 加肉桂一钱五分，酒炒大黄三钱，通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五分，红花一钱，桃仁二钱。舌浊脉实有食积者，加楂肉一钱五分，神曲二钱，枳壳一钱五分。湿重者，目黄舌白不渴，加茵陈三钱，白通草一钱，滑石一钱。
【点评】论述痢疾初起实证的证治。
对已成痢疾者初起，治以清化湿热为大法，所用的加减芩芍汤就是以清热解毒之芩连与通气导滞之厚朴、木香、陈皮相伍。文中提出的加减法在临床上要根据具体情况而定。
九十、滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。
滞下由于湿热内蕴，以致中痞，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。
泻心汤方法并见前
【点评】论述痢疾脘痞神昏者的证治。
本证所出现的神志异常是由湿热郁蒸蒙蔽心包所致，亦取自《临证指南医案》，与中焦篇 54 条所述有类似之处，可以互参，说明对痢疾神昏的治疗主在辛开苦降，而在用药上，叶氏原载两医案中均用枳实，而本案中还用了姜汁，当然是针对痞结而设，但也是通过清化湿热治疗神识昏乱的根本之法。
九十一、滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。
此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡渗湿宣气，芳香利窍，治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。
滑石藿香汤方辛淡合芳香法
飞滑石三钱 白通草一钱 猪苓二钱 茯苓皮三钱 藿香梗二钱 厚朴二钱 白蔻仁一钱 广皮一钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。
【点评】论述痢疾暑湿内伏、三焦气阻的证治。
本证虽见痢下红白，但从所述症状看，属湿邪内阻而气机不畅，所以用主以渗湿以宣通三焦，是治痢的一种变法。
九十二、湿温下利，脱肛，五苓散加寒水石主之。
此急开支河，俾湿去而利自止。
五苓散加寒水石方辛温淡复寒法
即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不在用之。
【点评】论述湿温下利脱肛的证治。
本条内容取自《临证指南医案》，但原案中是说“湿温下痢”，而本条改为“湿温下利”，下利就包括了泄泻在内，所以可以用淡渗之法治疗。但本法有祛湿止泻之作用，而无治脱肛之功，所以文中强调久痢脱肛者不可用本法。
九十三、久痢阳明不阖，人参石脂汤主之。
九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒，胃气下溜，故以堵截阳明为法。
人参石脂汤方辛甘温合涩法，即桃花汤之变法也
人参三钱赤石脂细末，三钱炮姜二钱白梗米炒，一合
水五杯，先煮人参、白米、炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分二次服。
【点评】论述久痢滑脱的证治。
久痢不仅有寒湿伤阳者，也有湿热久而阴虚者，所以治疗不可一概而论。
九十四、自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。
此偏于湿，合脏阴无热之证，故以附子理中汤，去甘守之人参、甘草，加通运之茯苓、厚朴。
加减附子理中汤方苦辛温法
白术三钱 附子二钱 干姜二钱 茯苓三钱 厚朴二钱
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
【点评】论述脾虚失运而下利的证治。
本条称自利而不言痢，提示可用于多种下利病证，但根据临床症状可以推断其病机属脾虚阳衰，湿阻气滞。
九十五、自利不渴者属太阴，甚则哕俗名呃忒，冲气逆[176]，急救土败[177]，附子粳米汤主之。
此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏阳结[178] 而邪阴与脏阴毫无忌惮，故上条犹系通补，此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。
附子粳米汤方苦辛热法
人参三钱 附子二钱 炙甘草二钱 粳米一合 干姜二钱
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。
【点评】论述脾衰发哕的证治。
本条是脾阳衰败所致的自利不渴而发哕者，治用温补法，所谓“扶阳抑阴”。本书的上焦篇、中焦篇及下焦篇都分别提到哕证的治疗，其病机和治法各不相同，可相互比较。
九十六、疟邪热气，内陷变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠，中虚伏邪，加减小柴胡汤主之。
疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。内陷云者，由浅入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷芽宣补胃阳，丹皮、归、芍内护三阴，谷芽推气分之滞，山楂推血分之滞。谷芽升气分故推谷滞，山楂降血分故推肉滞也。
加减小柴胡汤苦辛温法
柴胡三钱 黄芩二钱 人参一钱 丹皮一钱 白芍二钱;炒 当归一钱五分;土炒 谷芽一钱五分 山楂一钱五分;炒
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
【点评】论述疟邪内陷致痢的证治。
这类病证多是久疟之后，又发生痢疾，但疟疾仍然未愈。所以对该证的治疗仍以柴胡剂为主，同时兼治痢疾。至于“提而使之出”之论则不必深究。
九十七、春温内陷下痢，最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之。
春温内陷，其为热多湿少明矣。热必伤阴，故立法以救阴为主。救阴之法，岂能出育阴坚阴两法外哉!此黄连之坚阴，阿胶之育阴，所以合而名汤也。从黄连者黄芩，从阿胶者生地、白芍也，炙草则统甘苦而并和之。此下三条，应列下焦，以与诸内陷并观，故列于此。
加减黄连阿胶汤甘寒苦寒合化阴气法
黄连三钱 阿胶三钱 黄芩二钱;炒 生地四钱 生白芍五钱 炙甘草一钱五分
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
【点评】论述春温致痢之证治。
本条内容取自《临证指南医案》，原案对临床表现未有详细论述，仅提到是春温邪陷。而实际应用时不必拘于“春温内陷”，凡痢疾里热盛而阴伤甚者，都可考虑参考本条证治内容。文中提到“最易厥脱”，并非指加减黄连阿胶汤可用于已发厥脱者，如已发厥脱则当按厥脱论治。
九十八、气虚下陷，门户不藏[179]，加减补中益气汤主之。
此邪少虚多，偏于气分之证，故以升补为主。
加减补中益气汤甘温法
人参二钱 黄芪二钱 广皮一钱 炙甘草一钱 归身二钱 炒白芍三钱 防风五分 升麻三分
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
【点评】论述气虚下陷而泻痢的证治。
本证的治疗主以升补，是针对气虚下陷之证，故祛邪次之。如气虚甚而阳亦虚者，还可加入附子、煨姜、肉桂等。
九十九、内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之。
此内虚湿热下陷，将成滞下之方。仲景厥阴篇，谓热利下重者，白头翁汤主之。按：热注下焦，设不差，必圊脓血;脉右大者，邪从上中而来;左小者，下焦受邪，坚结不散之象。故以白头翁无风而摇者，禀甲乙之气，透发下陷之邪，使之上出;又能有风而静，禀庚辛之气，清能除热，燥能除湿，湿热之积滞去而腹痛自止。秦皮得水木相生之气，色碧而气味苦寒，所以能清肝热。黄连得少阴水精，能清肠澼之热。黄柏得水土之精，渗湿而清热。加黄芩、白芍者，内陷之证，由上而中而下，且右手脉大，上中尚有余邪，故以黄芩清肠胃之热，兼清肌表之热;黄连、黄柏但走中下，黄芩则走中上，盖黄芩手足阳明、手太阴药也;白芍去恶血，生新血，且能调血中之气也。按：仲景太阳篇，有表证未罢，误下而成协热下利之证，心下痞硬之寒证，则用桂枝人参汤;脉促之热证，则用葛根黄连黄芩汤，与此不同。
加味白头翁汤苦寒法
白头翁三钱 秦皮二钱 黄连二钱 黄柏二钱 白芍二钱 黄芩二钱
水八杯，煮取三杯，分三次服。
【点评】论述热利下重的证治。
本文所用的加味白头翁汤是针对湿热在肠胃所致的痢疾，但方中攻积之品不足，与通导清化治痢者有所不同，在临床上应掌握好各自的适应证。