寒痉
仲景先师所述方法具在，但须对证细加寻绎，如所云太阳证，体强，𠘧𠘧然，脉沉迟之类，有汗为柔痉，为风多寒少，而用桂枝汤加法；无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，乃不以桂枝立名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也。诸如此类，须平时熟读其书，临时再加谨慎，手下自有准的矣。
风寒咳嗽致痉者，用杏苏散辛温例，自当附入寒门。
风温痉按：此即瘛证，少阳之气为之也，下温热、暑温、秋燥皆同此例
乃风之正令，阳气发泄之候，君火主气之时，宜用辛凉正法。轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂，如本论上焦篇银翘散、白虎汤之类；伤津液者加甘凉，如银翘散加生地、麦冬，玉女煎以白虎合冬、地之类；神昏谵语，兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类；愈后用六味、三才、复脉辈，以复其丧失之津液。
风温咳嗽致痉者，用桑菊饮方见上焦篇、银翘散辛凉剂，与风寒咳嗽迥别，断不可一概用杏苏散辛温也。
温热痉即六淫之火气，消铄真阴者也，《内经》谓先夏至为病温者是也
即同上风温证治。但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。药之轻重浅深，视病之轻重浅深而已。
暑痉暑兼湿热，后有湿痉一条。此则偏于热多湿少之病，去湿热不远，《经》谓后夏至为病暑者是也
按：俗名小儿急惊风者，惟夏月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉！如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮；有汗则仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎；脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤、面赤、多言，喘喝欲脱者，即用生脉散；神识不清者，即用清宫汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等，病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之。但分量或用四分之一，或用四分之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑，只治致痉之因而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物。夫痉，病名也，头痛，亦病名也。善治头痛者，必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛、伤风头痛、暑头痛、热头痛、湿头痛、燥头痛、痰厥头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、跌仆头痛、心火欲作痈脓之头痛、肝风内动上窜少阳胆络之偏头痛、朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见其头痛，一以羌活、藁本从事，何头痛之能愈哉？况痉病之难治者乎！
湿痉按：此一条，瘛痉兼有，其因于寒湿者，则兼太阳寒水气，其泄泻太甚，下多亡阴者，木气来乘，则瘛矣
按：中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉，《名医类案》中有一条云：“小儿吐哯[286]，欲作痫者，五苓散最妙”；本论湿温上焦篇有三仁汤一法；邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；银翘马勃散一法；千金苇茎汤加滑石、杏仁一法；而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪，久则致痉，于其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣，岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能于六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少。湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫三焦，上蔽清窍，内蒙膻中，学者当于前中焦、下焦篇中求之。由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳而补救之，于疟痢门中求之。
燥痉
燥气化火，消烁津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当于本论前三焦篇秋燥门中求之。但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，宜苦辛淡，甚则苦辛寒矣。不可不细加察焉。燥气化寒，胁痛呕吐，法用苦温，佐以甘辛。
内伤饮食痉俗所谓慢脾风者是也
按：此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，参苓白术散、四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类。因他病伤寒凉药者，亦同此例，叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿痫、痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细。案后华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉。再参之钱仲阳、薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣。再按：此证最险，最为难治，世之讹传，妄治已久。四海同风，历有年所。方中行驳之于前，诸君子畅论于后，至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳。细观叶案治法之妙，全在见吐泻时先防其痉，非于既痉而后设法也。故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱也。
客忤[287] 痉俗所谓惊吓是也
按：小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类。百证中或有一二，非小儿所有痉病皆由惊吓也。证现发热，或有汗，或无汗，面时青时赤，梦中呓语，手足蠕动。宜复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体，以配心之用。大便结者，加元参，溏者，加牡蛎。汗多，神不宁，有恐惧之象者，加龙骨、整琥珀、整朱砂块取其气而不用其质，自无流弊。必细询病家，确有所见者，方用此例。若语涉支离，猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。
愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空，少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰，无脉，至戌时而痉止，身热神昏无汗。次日早，余方与复脉汤，去参、桂、姜、枣，每日一帖，服三四杯，不饮不食，至十四日巳时，得汗战而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎？盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者不可胜纪。病家中无主宰，医者又无主宰，儿命其何堪哉？如包络热重，唇舌燥，目睛有赤缕者，牛黄清心丸。本论牛黄安宫丸、紫雪丹辈，亦可酌用之。
本脏自病痉此证则瘛病也
按：此证由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多，着衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血致痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根。盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也。全赖明医参透此理，于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖汗多亡血，暗中少却无穷之病矣，所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产后血亡致痉一例，所谓血足风自灭也。六味丸、复脉汤、三甲复脉三方、大小定风珠二方、专翕膏，皆可选用。专翕膏为痉止后，每日服四五钱，分二次，为填阴善后计也。六淫误汗致痉者，亦同此例。救风温、温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。
【点评】论述寒痉、风寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉、本脏自病痉等九种痉病的证治。
本节所论，不仅立论确切，叙证具体，而且选方用药，亦丝丝入扣，称得上是痉病辨证施治的总结，对临床很有指导价值。吴氏提出痉有寒热虚实四大纲，是指痉病的性质；本条把小儿痉病分为九大纲，是指致痉的原因。文中强调对痉的治疗必须治其致痉之因，这是有临床指导意义的。