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第六章 阳明病过程中的继发性杂病(2)

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    按茵陈苦平微寒,治热结黄疸,利小便。栀子苦寒,清大、小肠大热,利小便,解五种黄病,大黄泻胃肠实热,通大小便。本方以茵陈为主体,佐以栀子大黄,治瘀热在里,利大小便,排除胆色素而通利胆道。要在清里热以消除病因,利二便以退黄疸。
    2、“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。”
    本条“伤寒七八日”以来“身黄”显然是伤寒过程继发黄疸。橘子色为鲜明黄色。即所谓阳黄。阳黄即黄疸病的阳性过程。腹满小便不利与上条同。此证亦身无汗,自不必说,大凡由阳明病继发的黄疸皆瘀热在里的原因,仍主以茵陈蒿汤清里热利小便,热去黄消则愈。
    3、“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
    4、“伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翅赤小豆汤主之。”
    上两条,病证与方药不符,上条身黄发热指表热,黄疸病应无汗;若表热无汗腹不满、无便闭的证状,显然栀子蘖皮汤便不是确当的方剂。仲景在《金匮》黄疸病条说:“黄疸脉浮当以汗解。”据此“伤寒身黄发热”应用麻黄连翘赤小豆汤治疗。麻黄发汗又利小便,连翘根清热解毒通小便,梓白皮解热毒治皮肤瘙痒,赤小豆利尿排脓,杏仁发汗祛痰,生姜大枣和中走表,用于伤寒发热脉浮无里证之黄疸是十分得当的。许仁则“疗急黄,大类天行病,经二三日用麻黄五味汤发汗,以泄黄势。”麻黄五味汤方用麻黄、葛根、石膏、茵陈、生姜。黄疸病本有用麻黄解表之法也,必须是因其发热脉浮无里证之病势。若“伤寒瘀热在里”之身黄,必不是麻黄连翘赤小豆汤所能胜任。所谓瘀热在里,腹满懊憹无汗小便不利身黄,显然是宜用栀子蘖皮汤主治之证。黄蘖治胃肠热结黄疸,瘀热在里之黄疸应为栀子蘖皮汤证与茵陈蒿汤证之差别应在里热之深浅,茵陈蒿汤证应有大便闭结,栀子蘖皮无便闭。
    上两条“身黄发热”与“瘀热在里”发黄二证之主方应互易:即“身黄发热”以麻黄连翘赤小豆汤主之;“瘀热在里身必发黄”以栀子蘖皮汤主之。
“麻黄连翘赤小豆汤方:
    麻黄28克,连翘根28克,杏仁40枚去皮尖,赤小豆200毫升,生梓白皮200毫升切
    大枣12枚,生姜28克,甘草28克
上八味、以潦水2000毫升,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取600毫升,去滓,分温三服,半日尽。” 
按:淫雨为潦,潦水应为雨水 
“技子柏皮汤方:
    肥技子15枚擘,甘草14克,黄柏28克
    上三味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,分温再服。” 
二、热入血室
    热入血室是妇女在伤寒过程中值经期所发生的子宮蓄血性炎证过程,为伤寒过程中的继发性杂病。
    1、“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除、脉迟、身凉、胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。”
    本条中风发热恶寒是太阳病理过程,在太阳病七八日间,热除身凉脉迟为太阳病理过程结束。而经水适来胸胁下满,如结胸状即心下满按之疼,或自心下至少腹硬满而疼。谵语者,是为热入血室证,此乃太阳病中适值月经初来,子宫局部蓄血,剌期门以减其病势,期门为肝之募穴,位于第六肋间隙,距正中线3.5寸处,斜刺0.5寸至0.8寸,禁深刺。
    2、“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状。此为热入血室,无犯胃气及上焦,必自愈。”
    本条与上条症状略同:都为经水适来,都有谵语。上条指示剌法,此条指示勿以谵语而误认为阳明证用下法,亦勿以胸胁满而误用吐方,误吐伤上焦气机,误下伤胃家气机,所以告诫无犯胃气及上焦。此证本是子宫蓄血、待瘀血下尽则自愈。
    3、“阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,剌期门、随其实而泻之。濈然汗出则愈。”
    此条子宫蓄血继发于阳明病阶段。“阳明下血谵语者”一句并非阳明病本有下血,而是下血前为阳明病,而下血谵语则为热入血室,下血二字即经水适来,经水适来即子宫下血。刺期门以泻经气之实。