第四编: 少阳病篇 第一章：少阳病概说(3)

    祖国医学对推动脏腑、经络、营卫等生理活动的动力是一向称之为少阳气机的，或称为命门相火。如李时珍在《本草纲目序例》，脏腑虚实标本用药式中说：“少阳相火，生发万物”；“命门为相火之原，天地之始”；“三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入，游行天地之间，总领五脏六腑、营卫、经络，内外、上下，左右之气，号中清之腑，上主纳、中主化、下主出。”这所说的少阳相火发生万物是说大自然生发万物的动力为少阳相火，主自小满芒种夏至小暑大暑一段时间。在天人合一的思想指导下，人体三焦的功能正同大自然中相火的功用。从李时珍所说三焦的功能看，乃人体的一切内脏生理功能活动的推动力。命门元气亦称原气，是禀受于先天的生化的动力。这个先天生化之气，发源于命门，分布于三焦，亦为相火。总之，这个由先天而来的生化动力，在天为少阳相火，在人为命门元气，以推动五脏六腑营卫经络的生理活动为用，以三焦为体。如果以植物性神经系统的功能与三焦功能相印证，就可发现二者之间基本上有一致性。例如交感神经，几乎全身所有的内脏器官及皮肤、肌肉内的血管，一般的汗腺，竖毛肌，肾上腺髄质都由它支配。当然包括体液循环、气体交换，物质的吸收和排泄等等。而三焦的功能总领五脏六腑、营卫、经络上下内外左右之气，上主纳、中主化，下主出。五脏六腑自有包括胸腹腔内的各个脏器组织，而营包括着体液，卫包括体温的调节汗腺的开闭等，经络无疑是气血运行的通路。上至头面下至足膝，内脏、体表一切的功能，都属于三焦的功能范围。上焦又主纳，纳指饮食呼吸；中焦主化，化指消化吸收；下焦主出，出指排泄。为此，我们可以不必再作征引和具体地分析，就可以看出三焦的功能与交感神经副交感神经的功能是相一致的。而伤寒少阳病位即在三焦气机。
    三焦气机和植物性神经功能是不是同一个东西呢？
    对植物性神经的认识是来自科学实验，因此它带有实验性；三焦气机是长期的临床实践中认识的东西，所以它是一种经验性的认识。这里不是说谁优谁劣，而是说，科学性的认识与经验性的认识在相互借鉴中是可以在认识上得到发展的。它们不是相等的东西。而三焦气机在交感与副交感神经活动的借鉴中会有更加明确而切实的认识。
    少阳病位在三焦气机。对于这一点，仲景也曾作过明确地说明。例如他在少阳篇中说“胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。”胁下硬满，呕而发热，舌上白苔是少阳过程。服过小柴胡汤则上焦气机通利。上主纳、中主化、下主出，上焦气机得通，胃中津液得以下输，胃气因而平和。津液运化复常则熏肤充身泽毛，濈然汗出而病解。在仲景这段文字中明确地指出了上焦气机通利，津液运化复常，胃气和平便是少阳病解的机理，这无可置疑地使人们认识少阳病即三焦气机失常的病理过程。
    伤寒少阳病理阶段的病位为三焦气机。在其病理过程中由于往来寒热表明为阳性病理过程，其病理趋势为调节失常所以以和解为定法，以小柴胡为定方，以柴胡为主药。由于因发汗伤津，伤津则导致结肠干燥，因吐下伤胃气，伤胃气则使病情转化，造成坏病。
    少阳病理阶段三焦气机调节失常的阳性过程，这是少阳病的定义。少阳病以和解法，禁汗吐下，这是治疗原则。但对于少阳与太阳合并过程气机失调而兼表证的又有和解发表法的柴胡桂枝汤取微似汗。对少阳兼热结在里或少阳兼潮热大便硬的少阳阳明合并过程则有大柴胡汤与柴胡加芒硝汤的和下法。少阳病兼有渴证的有小柴胡加人参括娄根之和解生津法；对兼有心下悸小便不利的有小柴胡加茯苓的和解利水法；对兼咳的有小柴胡加干姜五味子之和解散寒法；对兼四逆腹疼的有四逆散加炮附子之和解温阳法等等。这体现了少阳病在治疗方面的原则性和灵活性。总之仲景在少阳病上的立法用药，总是根据其病理趋势而制定的。
    仲景治伤寒少阳病的理法方药同时也是对三焦气机失调的理法方药，决不是只限于伤寒的。对于这一点，历代医家多有认识上的发展。例如：通俗伤寒论、内科摘要、医略六书，苏沈良方、仁斋直指方，危亦林得效方，名医方考，以及日人的方极、方机、古方便览、医方口决、建殊录等等都有不同程度的发挥。作者相信：祖国医学与现代医学的结合，对三焦气机的认识与治疗，定会有大的新发展。