第五章 太阳病理阶段的继发证(4)

    1、“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”
    此条证为伤寒后之继发停饮证。因其人胃气素虚，或有水饮宿疾，在伤寒吐下后而发生。心下逆满即饮邪留于心下不得宣行则上逆而满，上逆之势盛则有冲胸之感觉。头眩为饮邪的化学性质致自体神经中毒的表现。若发汗则伤表阳。阳虚则筋肉抽搐动摇。紧脉为脉管收缩拘急之象，为水饮之常脉。苓桂术甘汤主之一句接脉沉紧读。发汗则动经二句是不准发汗之告诫。
“苓桂术甘汤方：
    茯苓56克，桂枝42克，白术、甘草各28克
    上四味，以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，分温三服。”
    按：《金匮》说：“病痰饮者，当以温药和之。”所谓温药即温性之药物，因痰饮为机能衰弱而产生，所以常称为寒饮。所谓和之，即调整其机能之意。茯苓桂枝通阳利水，白术健脾化湿以促进运化，甘草缓急。本方为通阳化饮，健脾运化水湿之剂。
    2、“伤寒，吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下疼，气上冲咽喉、眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”
    按：“脉甚微”已见其阴阳俱虚，“心下痞硬”甚于心下逆满，胁疼甚于胁下满，“气上冲咽喉”尤甚于气上冲胸。“虚烦”与栀子豉汤证之热烦不同，而与建中汤证之阳虚而烦同机。“经脉动惕”与动经是文辞的变化，意相同。“久而成痿”是日久失治的结果。本条证较上条证重一等。成痿之前为苓桂术甘汤所主。成痿之后当以郭白云所说之振痿汤斟酌治疔。
 
五、虚烦
    所谓虚烦，是对胃家实之不大便之烦而说。此证以心胸烦热不眠为主要证候，常发生于伤寒阳性病理过程之后。
    1、“发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
    虚烦之证，继发于伤寒汗吐下后，而并不因为汗吐下的非法，乃因病后余热。所谓虚烦，并非虚弱之虚，是因胃肠无食积、痰饮等结实之物，所以称虚烦。虚烦即无结实之心烦。因心烦乱而不得眠，思绪躁扰不安，反复颠倒槎枕槌床而不得入睡。心中懊憹不能安卧。刘完素《伤寒直格》说：“烦心热躁闷乱不宁也。”从中医理论说：“胃热则心烦”。栀子豉汤为清热除烦之剂。胃中无热则心神安定。少气者并非呼吸浅表，是病人自觉气少，乃病人的一种急迫感。所以加甘草以缓解。呕为胃气不降，故加生姜以降胃气而止呕。
“栀子豉汤方：
    栀子14枚，擘，香豉80毫升棉裹
    上二味，以水800毫升，先煮栀子取500毫升，内豉，煮取300毫升，去滓，分为二服。温进一服，得吐者，止后服。”
    按：栀子苦寒，治胃中热气、面赤。香豉苦寒治烦躁满闷，杀诸毒。从栀子消胃中热气、面赤、目赤热疼、止诸热出血的功能看，栀子能平上部充血。所以栀子治懊憹不眠。再从病人兼有微溏者不可服来看，栀子能清泄胃肠之热。所以栀子合香豉以清胃肠之热而治热上充血的懊憹不眠。服法中说：“得吐止后服”，以栀子豉汤为涌吐之剂。这是明显的错误，决非《伤寒论》原文。看栀子豉汤证凡六条，其中并无一吐字。何况若呕者更加生姜以止呕降逆！从栀子豉本身看，并无催吐作用的记载，从病理说，虚烦不眠并非可吐的趋势。予临床三十年中未见有服栀子汤而得吐者。
“栀子甘草豉汤方：
    栀子14枚，擘。甘草28克，香豉80毫升
    上三味，以水800毫升，先煮栀子甘草取500毫升，内豉，煮取300毫升，去滓，分二服。”
    按：香豉不耐火，宜轻煮。
 
“栀子生姜豉汤方：
    栀子14枚，擘。生姜70克，香豉80毫升