白通加猪胆汁汤

白通加猪胆汁汤方

[原文]

葱白四茎 干姜一两 附子一枚(生用，去皮，破八片) 人尿五合 猪胆汁一合

[用法]

上五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿，猪胆汁，和令相得，分温再服，若无胆汁亦可用。

[相关条文]

【11.36】少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之；服汤后，脉暴出者死；微续者生。

　　[方义]

　　此治阴盛格阳，热因寒用之方。

　　[主治]

　　少阴病，下利脉微，服白通汤后，利仍未止，反发现厥逆无脉，干呕烦躁之证。此阴盛格阳也，但必须是寒邪直中之急性证方宜。

　　[药品]

　　葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 童便半杯 猪胆汁半枚至一枚 按：本方加人参更效。 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，加入童便、猪胆汁温服。

　　[用药大意]

　　姜、附回阳止痢，葱白通阳治头痛，童便、猪胆汁救液消除烦躁。

　　[禁忌证]

　　无烦躁证不可用，因不是童便、胆汁的适应证;慢性者也不宜用。因葱白性散，恐致虚脱也。

　　[类似方剂参考]

　　(1)白通汤：此温中回阳，止利之方。

　　(2)通脉四逆加猪胆汁汤：此亦回阳救液之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.少阴病，下利，白通汤主之。(314)

　　翰卿按:根据药品的作用，我认为本证除阳虚里寒外，必然有阳气被寒邪郁闭的现象。否则，四逆汤、理中汤都是最有效的方剂，似乎没有更用白通汤的必要。此需与临床先温里、后解表之法互相体会。

　　2.少阴病，下利，脉微者，与本汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。(315)

　　翰卿按:据我的经验，白通汤证多在急性时期，若时间稍久，很少适用，因为葱白毕竟有散性，对单纯的阳虚证，应防其虚脱。通脉四逆汤和白通加猪胆汁汤都使用葱白，一个是阴盛于内，格阳于外;一个是阴盛于下，格阳于上，皆着重在格拒方面，所以聊藉葱白以通阳，否则不甚相宜。脉暴出的现象最宜留意，因为经验少的人，往往误认为真正好转，致成笑柄。

　　3.少阴病下利，白通汤主之，叙证很简，从方治推测，方中用干姜、附子，则知本证亦属脾肾阳虚。缘肾为一身阳气之本，脾胃为中阳之本，脾肾之阳俱虚，则阳气不能达于四肢，所以本证一定还有脉微细，恶寒，四肢厥冷等证候。本方即四逆汤去甘草加葱白，恐甘草缓姜附之性，反掣急救回阳之肘，所以去而不用，加葱白取其急通上下阳气，所以本证还当有面赤戴阳现象。总的说来，本证当比四逆汤证严重。用葱白，主要是起引导作用，即所谓宣通阳气，使姜、附辛热之性，易以建功。服白通汤而下利仍不止，……相反格拒增甚，厥逆无脉，干呕而烦，正是汤药被阴邪所格拒的缘故，并非药不对证，所以仍主以白通汤，更加入咸寒苦降之猪胆汁、人尿，取其反佐作用，使热药不致被阴寒所格拒，以冀达到回阳救逆的目的。白通加猪胆汁汤证，亦为阴盛于下，格阳于上，不过证势较白通汤证更为严重，若纯用阳药，必是格拒不人，所以用反佐以作诱导。(《伤寒论译释》)

　　5人尿与猪胆汁之性皆凉，加于热药之中以为引导，则寒凉凝聚之处自无格拒，此从治之法也。其脉暴出者，提纲中以为不治，以其将脱之脉象已现也。而愚临证数十年，于屡次实验中，得一救脱之圣药，其功效远过于参芪，而自古至今未有发明。其善治脱者，其药非他，即山萸肉一味大剂煎服。无论上脱、下脱、阴脱、阳脱，奄奄一息，危在目前者，急用生净萸肉三两，急火煎浓汁一大碗，连连温饮之，其脱即止，脱回之后，再用萸肉二两，生淮山药一两，真野台参五钱煎汤一大碗，复徐徐温饮之，暴脱之证约皆可救愈。想此节所谓脉暴出者用之亦可愈也。(《医学衷中参西录》)