枳实薤白桂枝汤。汉。胸痹心痛短气病脉证治第九。桂本称为枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方(中焦实,顶着心脏了,胃里边有东西堵,胀气;金匮叫枳实薤白桂枝汤;又名枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌汤)
桂本称为枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方(中焦实,顶着心脏了,胃里边有东西堵,胀气;金匮叫枳实薤白桂枝汤;又名枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌汤)
[原文]
枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌一枚(捣)
[用法]
上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴取二升,去滓,纳诸药,煮数沸,分温三服。
【方解】
胡希恕注:枳实薤白桂枝汤亦是由栝楼薤白白酒汤发展而来,心中痞气而加枳实,厚朴行气消胀以去结气,气上抢心而加桂枝降逆平冲。
【方证指要]
以心胸痞满、气逆而痛为主证。
【凭证用方]噎嗝,痰劳等证而有心胸痞塞,或气上逆,胸胁作痛者。其他心中痞、心痛、嗝噎、胸痛等,均可治之。
【诸家经验]
《方舆》此方治心中痞,气结而胸满,自胁下逆抢于心者。
《方函口诀》此方治胸痹抢逆之势甚,心中痞结者,虽为栝蒌薤白白酒汤一类之药,但(栝蒌薤白)白酒汤主喘息胸痛,(栝蒌薤白)半夏汤主心痛彻背不得卧,此方主胁下逆抢心,其趣各异。
《药征》此方主治胸痹,而胸满上气,喘自咳唾之证。
《医鉴》此方不必定拘于痛,心胸痞塞,即可用之。
《险证百问》师曰:真嗝噎云云,与枳实薤白桂枝汤,或栝蒌薤白白酒汤,或茯苓饮,或小陷胸汤,兼以紫圆攻之,间有得治者。其治者,必有一块物,由胸下于腹,初按,肋下如半月状,尽下于腹则大如瓜,乃噎止不吐饮食矣。秽物下,则如瓜者减,而得痊愈。
《类聚方广义》世之所谓痰劳,咳嗽胸满而痛,或肋肩挛痛,而吐黏痰,或唾血者,宜此方。当以胸满背挛痛为目的,兼用南吕丸,或姑洗丸。
冯世纶《经方六经类方证》:由桂枝降冲可知,本方证有太阳之表未解,故本方证当属太阴阳明太阳合病证。本方证的辨证要点:栝楼薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。本方重于理气降冲,凡胸痹胃脘胀满者可适证应用。
【典型医案】
《生生堂治验》:药屋某,患胸痛,呕吐者,已七年,变为嗝噎。师诊之,六脉细小,心下悸,有水声,沥沥然,与枳实薤白桂枝汤,每时下赫赫丸三十丸。三日,所下痢皆色黑如漆,病势颇退。后十余日,心中懊恢,吐胶固黑痰后,所患方除。后十余年之久,复发而死。
《蒲园医案》:刘某,男,三十六岁。某年秋,胸中闭塞,心痛彻背,背痛彻心,气逆痞满,四肢无力,脉象沉迟,舌苔薄白。此为上焦之清阳不宣,中焦之浊阴上逆。拟用宣畅心阳、通降胃浊之法,用加味枳实栝蒌薤白桂枝汤主之。附片三钱,桂枝二钱,茯苓四钱,法半夏二钱,枳实二钱,栝蒌实一枚,薤白三钱,生姜三片。水煎服。一剂见效,四剂痊愈。
胸痹
例1
沈右。苦胸痹痛不可忍,为日已久。阳气不运,复受寒邪所致。气机痹阻,故胸痛彻背,拒按是邪实。舌淡红,脉象沉迟,似可温化。桂枝6克栝楼皮9克薤白9克炒枳壳9克生姜6克姜半夏9克厚朴6克陈皮3克二诊:药后胸痹痛好转多。桂枝6克薤白9克栝楼皮9克炒枳壳6克半夏6克厚朴6克陈皮3克生姜6克。(浙江省中医药研究所等:《范文甫专辑》人民卫生出版社第1版1986年3月)
例2
蒋xx,男,34岁,1956年3月28日诊。胸闷而痛,不能食饭,病3月余,经医院诊治无效。厚朴6克枳实9克生香附9克甘草6克广郁金9克杏仁苡仁各12克桂枝6克全栝楼12克薤白12克姜半夏9克生姜6克。服2剂病减,服5剂后痊愈。(张志民医案)
痰饮
陈xx,女,28岁,1965年4月17日入院。西医病历摘要:平素有胃病,又患过肝炎,7年前突然右上腹剧痛,伴冷汗,呕吐,但无发热,腹痛持续3天而定,痛后出现黄疸(7年来每年均发二三次,有时需注止痛针,方可缓解)。1周前腹痛又作,症与以前类似,曾赴嘉兴某医院诊治,经超声波检查谓胆石症。诊断:胆囊炎、胆石症。曾用青霉素、杜冷丁、颠茄等治疗无效。4月21日行手术探查,术中未见胆石及其他异物。术后疼痛仍然不除,5月4日邀中医会诊。初诊:5月4日。术后未见胆石而脘痛仍作,牵引及右肩部,痛处觉冷,脉缓弦小,此痰饮为患,治以温化。薤白头 6克全栝楼12克上肉桂3克云茯苓12克陈胆星5克白蒺藜10克沉香末2克(冲)炒枳壳10克川朴5克高良姜2克。2剂。服药 2剂后,疼痛消失,痊愈出院。2个月后随访,亦无再发。(浙江省嘉善县第一人民医院:《张宗良医案》1979年10月内部资料)
胸痹就是胸疼,痹就是疼,痹痛,比如关节风寒湿痹,都说的是疼。胸疼拿现在的病名包括很多了,像胸膜炎、肋骨神经疼都属于这一类。(胸痹也可能与心脏有关)。 有时候心脏疼,古...
胸痹心痛短气病脉证治第九。 胸痹就是胸疼,痹就是疼,痹痛,比如关节风寒湿痹,都说的是疼。胸疼拿现在的病名包括很多了,像胸膜炎、肋骨神经疼都属于这一类。(胸痹也可能与心脏有关)。 有时候心脏疼,古
大黄香蒲汤。汉。仲景之温病。[原文]大黄四两 香蒲一两 黄连三两 地黄半斤 牡丹皮六两 [用法]上五味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服二升,日三服。
麻黄杏仁薏苡甘草汤。。仲景之湿病。麻黄杏仁薏苡甘草汤方(厚皮的皮肤病,湿疣;阴天肌肉酸痛;脂溢性皮炎、手脚角质层过厚;又名麻杏薏甘汤)
黄连石膏半夏甘草汤。。仲景之热病。[原文]黄连一两 石膏一斤碎(绵裹) 半夏半升(洗) 甘草三两 [用法]上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
麻仁白蜜煎。。仲景之伤燥。[原文]麻仁一升 白蜜六合 [用法]上二味,以水四升,先煮麻仁,取一升五合,去滓,纳蜜,微沸,和合,令小冷,顿服之。
甘草干姜茯苓白术汤。。仲景之寒病。甘草干姜茯苓白术汤方(宋本称肾著汤,治疗坐骨神经痛和尿频;治疗阴囊潮湿如牛鼻上汗;前列腺炎;女子带下淋漓不断,如坐水中;又名肾着汤、苓姜术甘汤)
柴胡黄芩芍药半夏甘草汤。。仲景之寒病。柴胡黄芩芍药半夏甘草汤方(肝著汤;两腋疼痛,不能转侧身,肝经络过之处)[原文]柴胡四两 黄芩三两 芍药二两 甘草二两(炙) 半夏二两