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【典型医案】
目红肿痛
黄月婵，女，38岁，住德政北路5号。1955年7月14日就诊:主诉眼红肿而痛，连及头痛，泪多，不畏阳光，脉弦，已10余日，经医治无效，此厥阴风木浊阴上乘于头目，与以吴茱萸汤升清降浊，破除厥阴寒浊有余矣。吴茱萸18克生姜30克防党参30克大枣4枚清水3盅，煎至1盅，温服，连服2剂。二诊:服药后，眼红肿头痛减半，泪亦少，再照前方吴茱萸汤加当归15克，服2剂痊愈。(邓鹤芝医案，录自《广东中医》6:4，1958)
厥阴头痛
陈xx，女，28岁。1962年12月22日初诊。初因日夜工作，思索费神，一连数日未能入睡。当时尚能支持，但工作告毕便觉头晕眼花，继而巅顶刺痛，呕吐清涎甚多，每次发病历二三小时，方慢慢缓解。虽经多方治疗，均未见效，反而发作日渐频繁。自1962年初以来，平均每二三日头痛发作一次，月经前后，痛尤剧烈。诊其脉细弱，舌质淡，苔薄白而润。此为厥阴头痛。治宜温中降逆，熄风镇痛。用《伤寒论》吴茱萸汤治之。处方:吴茱萸9克党参9克生姜18克大枣4枚，去核。3剂。
二诊:12月25日。服上药后，头痛眩晕减轻，睡眠亦好，病情已有好转。仍守前方加重药量。
处方:吴茱萸15克党参30克生姜30克大枣6枚，去核。 6剂。
三诊:12月31日。服完上药后，适逢月经来潮，头痛亦未见发作，眩晕呕吐亦轻微，但面色苍白，唇舌淡白，手指冰冷。治宜温中降逆，养血通脉。用当归四逆汤合吴茱萸汤治之。处方:吴茱萸15克党参15克当归9克生姜30克桂枝9克白芍12克细辛9克木通9克大枣8枚，去核炙甘草6克。6剂。并嘱患者服完药后，常食当归生姜羊肉汤(《金匮要略》方:当归12克生姜30克羊肉120克。清水煎服)以善其后。1年后走访，头痛未见复发，饮食睡眠均好，身体日见健康。(刘赤选医案，录自黄文东:《著名中医学家的学术经验》湖南科学技术出版社第1版1981年9月)
胃寒泛呕(胃窦炎)
陈xx，女，46岁。初诊:1975年1月25日。胃脘不舒，时时泛呕，偶或夹痛，胸闷满，涎沫多，口淡(经上海某医院检查为胃窦炎)，脉迟，苔白。以温胃降逆为治。方用:党参12克吴茱萸6克旋覆花9克(包)姜竹茹9克姜半夏9克沉香曲9克川朴3克生姜3片大枣7枚。5剂。复诊:1月30日。药后胃脘较舒，泛呕未作，纳食较香。仍以温胃降逆续进。方用:党参12克吴茱萸6克姜半夏9克沉香曲9克川朴3 克甘草4.5克生姜2片大枣5枚。5剂。(何任医案)
肝胃气痛
患者女性，36岁。初诊:1961年3月5日。有胃痛史多年。经停2月。每月来月经时，胃痛发作。此次又发作，已3天，西医注射解痉镇痛剂多支，不能缓解。患者因胸脘剧痛而两手抱一包袱于胸前俯伏床上，压止其痛，但痛仍不止。时时干呕，呕出清涎少许。头亦痛，恶寒，呻吟不止，手足逆冷，不渴，舌红而润，脉弦紧。乃肝寒犯胃。方用:吴茱萸12克生姜15克党参9克红枣12枚。服1剂。药后不到20分钟，患者安静，渐渐入睡。治效之速，出乎意外。(张志民医案)
口唾涎沫
徐xx，男，24岁，农民。1978年4月13日诊:近三四日来纳少、倦怠欲寐，口中有涎沫喜唾，脉弦，舌苔薄白润滑。吐涎沫者，肝病也;纳少，胃病也。肝胃虚寒，治宜吴茱萸汤散寒降逆。方用:淡吴萸4.5克党参12克生姜12克大枣5枚。4剂。患者服药后口中涎沫即除，纳食增加，精神转佳。(连建伟医案)
评议
茱萸汤主治阳明厥阴虚寒，浊阴上逆，或厥阴肝寒犯胃之证，以呕吐为主要临床表现。方中吴茱萸辛苦大热，入厥阴阳明经，温中散寒，降逆下气，《本经》谓其“主温中下气止痛”，为君药;重用生姜为臣，取其辛温之性，助吴茱萸温中散寒，降逆止呕;佐以人参甘苦微温，补虚弱，益胃气;大枣甘温，甘能补中，温能益气，且以调和诸药，以为使。合而成方，足以散寒邪、降浊阴而益胃气。故胃气虚寒，呕而胸满者宜之;肝寒犯胃，干呕吐涎沫，头痛者亦宜之。案一目红肿痛，乍看似为热证，然虽红肿疼痛而不畏阳光，则非真热可知。更兼头痛、脉弦，此属厥阴阴寒上乘于头目。盖头为诸阳之会，厥阴经脉上出额，与督脉会于巅，厥阴肝又开窍于目，头痛、目红肿痛皆由厥阴阴寒从经脉上攻故也。茱萸汤用以消除厥阴阴寒之邪。本方剂量对疗效关系很大，生姜用量当为吴茱萸之一倍，切不可仅以少量作使药用。案二巅顶刺痛，呕吐清涎，系寒浊从厥阴经脉上攻，肝寒犯胃，胃中虚冷所致。不用桂、附为君而用吴茱萸为君者，以其入厥阴肝经温经散寒，降逆止呕故也。服药后头痛缓解，呕吐轻微，又出现面色、唇舌淡白，手指冰冷的证状，因女子以肝为先天，厥阴肝寒，源由肝血不足，故又配合当归四逆汤养血温经，并嘱常食当归生姜羊肉汤以温补肝血。从本着手，宜乎诸证自瘳。案三胃脘不舒，胸部满闷，时时泛呕，符合“呕而胸满”之证，故投茱萸汤温胃降逆，加姜半夏、旋覆花、川朴、沉香曲，均系阳明降药，更增强了降气止呕的治疗作用。
案四胃痛不止，时时干呕吐清涎，头痛，恶寒，乃肝寒犯胃，浊气上逆所致，亦用茱萸汤而获效。患者每于经行时胃痛发作，盖冲为血海，而冲脉又隶于阳明故也。案五口唾涎沫，属厥阴肝病;纳食减少，属阳明胃病。茱萸汤功能散寒温中，故投之辄效。据广东省已故名老中医邓鹤芝先生经验:“吴茱萸汤服后百分之二十有反应。或初服有反应，再服则安然;或分量轻而阴寒盛有反应，或重用而反无影响。常见证状为胸翳(胸中难受)或头痛增加或眩晕，或欲呕，或觉身体麻痹，或自觉烦热。速则30分钟复原，慢则6小时渐消失，故服药后宣睡卧，勿劳动，减轻反应。”此亦不可不知。现代常用本方治疗胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、胃酸过多症、妊娠呕吐、美尼尔氏综合征、神经性头痛、慢性青光眼头痛等。