吴茱萸汤

　　吴茱萸汤方(可治胃下垂，肝寒所致;)

　　[原文]

　　吴茱萸一升 人参三两 生姜六两(切) 大枣十二枚(擘)

　　[用法]

　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

　　[方义]

　　此为温中补虚、祛寒止呕之方。

　　[主治]

　　太阴、少阴、厥阴虚寒呕吐(包括干呕，吐涎沫，欲呕)、下利头痛(头顶痛)、烦躁等证。但必须兼有手足厥冷，不喜冷性饮食，脉沉、迟、弦、细、微、弱等现象。

　　[药品]

　　吴茱萸二至三钱 人参一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚

　　[煎服法]

　　水三茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　吴萸、生姜温中散寒，以治吐利头痛;人参、大枣益气补中，以恢复肠胃之机能。

　　[禁忌证]

　　一切热证(如口苦、喜冷等)均忌之。

　　[类似方剂参考]

　　(1)小柴胡汤：此治少阳病头痛呕吐兼有寒热往来口苦之方。

　　(2)茯苓四逆汤：此治阳虚、气虚兼有水邪，四肢厥逆，烦躁之方。

　　【凭证使用】

　　老人及贫血衰弱者之急性胃肠炎，以及慢性胃卡他、胃弛缓、胃寒痛、小儿频吐血沫、呕吐、头痛特甚者(节录叶氏《临床实用方剂》​)​。

　　【诸家经验谈】

　　《续建殊录》​：一某客，尝患头痛，痛则呕，发剧时，语言不出，但以手自击其首。家人不知其头痛，皆以为狂。先生诊之，腹大挛，恰如引线之傀儡状，盖因为头痛甚，有如狂状也。急与吴茱萸汤，二帖，药尽疾愈。又，堀氏某，卒发干呕，医与小半夏汤，七日平差，声动四邻。于是迎先生诊之，心下痞硬，四肢厥冷，乃与吴茱萸汤，三帖而愈。《成迹录》​：一男子，干呕头痛，胸中㽲痛，周身微冷，面色青白，先生与吴茱萸汤，数帖稍缓，兼用当归芍药散而痊愈。《中国内科医鉴》​：脚气冲心之渐迫者，合茯苓饮，有奇效。又，吞酸嘈杂之证，如已用生姜泻心、旋覆代赭石、柴胡加龙牡、桂甘龙牡、小陷胸等汤，不能效，反觉恶化时，则用大建中汤、吴茱列汤。此系余(大冢敬节)之经验，颇著速效。

　　【诸家绪论】

　　《三因方》​：病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽即快，名曰气呕，宜茱萸人参汤(即本方)​。《餐英馆治疗杂话》​：本方与四逆汤鉴别说，四逆汤证手足之厥冷，有自底下冷起之气味，且腹软而心下无特别阻塞。吴茱萸汤虽手足厥冷，然不恶冷，且自手指表尖冷起者。四厥汤证自指里冷起，亦烦燥也。又吴茱萸汤证，必心下痞塞有物，因此痞寒，阻其上下气血往来之经脉，故手足厥冷也。又吴茱萸汤：只以心下痞塞为标准，手足自指表冷起为目的。《方函口诀》​：凡危笃之证，审因浊饮上逆而处此方，其效难数。

　　吴昆加乌头而用于疝。此证，自阴上攻，有刺激呕恶等证。凡一切上迫者，皆可为目的。又，久腹痛，吐水谷者，此方加沉香，有效。又，霍乱后转筋，加木瓜，有大效。《医方集解》​：本方加附子，名吴茱萸加附子汤，治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。《圣济总录》​：人参汤(即本方)​，治心痛。《肘后方》​：治人食毕，噫醋，及醋心。《汉方治疗各论》​：本症，往往有发头痛、呕吐、手足厥冷、烦躁欲死之状者，用之。《脚气钩要》​：脚气呕吐，率属危险，不可轻视，其变起于不虞……当水毒冲心之时，无有抗其势者，独此方，直入奏功，呜呼伟矣。然须察势之剧易，症之慢紧，而审可为之机，且勿拟定一方。

　　[相关条文]

　　【8.2】何谓脏结?师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹桃仁枳实汤主之。

　　【9.67】食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。

　　【9.97】趺阳脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胠疼痛，此为虚寒，当温之，宜吴茱萸汤。

　　【11.30】少阴病，吐，利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

　　【11.100】呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

　　【11.101】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

　　【汉方应用】胸部胀满、手足发冷者的下列诸症:头痛,头痛伴有恶心感,打噎。

【典型医案】
目红肿痛
黄月婵，女，38岁，住德政北路5号。1955年7月14日就诊:主诉眼红肿而痛，连及头痛，泪多，不畏阳光，脉弦，已10余日，经医治无效，此厥阴风木浊阴上乘于头目，与以吴茱萸汤升清降浊，破除厥阴寒浊有余矣。吴茱萸18克生姜30克防党参30克大枣4枚清水3盅，煎至1盅，温服，连服2剂。二诊:服药后，眼红肿头痛减半，泪亦少，再照前方吴茱萸汤加当归15克，服2剂痊愈。(邓鹤芝医案，录自《广东中医》6:4，1958)
厥阴头痛
陈xx，女，28岁。1962年12月22日初诊。初因日夜工作，思索费神，一连数日未能入睡。当时尚能支持，但工作告毕便觉头晕眼花，继而巅顶刺痛，呕吐清涎甚多，每次发病历二三小时，方慢慢缓解。虽经多方治疗，均未见效，反而发作日渐频繁。自1962年初以来，平均每二三日头痛发作一次，月经前后，痛尤剧烈。诊其脉细弱，舌质淡，苔薄白而润。此为厥阴头痛。治宜温中降逆，熄风镇痛。用《伤寒论》吴茱萸汤治之。处方:吴茱萸9克党参9克生姜18克大枣4枚，去核。3剂。
二诊:12月25日。服上药后，头痛眩晕减轻，睡眠亦好，病情已有好转。仍守前方加重药量。
处方:吴茱萸15克党参30克生姜30克大枣6枚，去核。 6剂。
三诊:12月31日。服完上药后，适逢月经来潮，头痛亦未见发作，眩晕呕吐亦轻微，但面色苍白，唇舌淡白，手指冰冷。治宜温中降逆，养血通脉。用当归四逆汤合吴茱萸汤治之。处方:吴茱萸15克党参15克当归9克生姜30克桂枝9克白芍12克细辛9克木通9克大枣8枚，去核炙甘草6克。6剂。并嘱患者服完药后，常食当归生姜羊肉汤(《金匮要略》方:当归12克生姜30克羊肉120克。清水煎服)以善其后。1年后走访，头痛未见复发，饮食睡眠均好，身体日见健康。(刘赤选医案，录自黄文东:《著名中医学家的学术经验》湖南科学技术出版社第1版1981年9月)
胃寒泛呕(胃窦炎)
陈xx，女，46岁。初诊:1975年1月25日。胃脘不舒，时时泛呕，偶或夹痛，胸闷满，涎沫多，口淡(经上海某医院检查为胃窦炎)，脉迟，苔白。以温胃降逆为治。方用:党参12克吴茱萸6克旋覆花9克(包)姜竹茹9克姜半夏9克沉香曲9克川朴3克生姜3片大枣7枚。5剂。复诊:1月30日。药后胃脘较舒，泛呕未作，纳食较香。仍以温胃降逆续进。方用:党参12克吴茱萸6克姜半夏9克沉香曲9克川朴3 克甘草4.5克生姜2片大枣5枚。5剂。(何任医案)
肝胃气痛
患者女性，36岁。初诊:1961年3月5日。有胃痛史多年。经停2月。每月来月经时，胃痛发作。此次又发作，已3天，西医注射解痉镇痛剂多支，不能缓解。患者因胸脘剧痛而两手抱一包袱于胸前俯伏床上，压止其痛，但痛仍不止。时时干呕，呕出清涎少许。头亦痛，恶寒，呻吟不止，手足逆冷，不渴，舌红而润，脉弦紧。乃肝寒犯胃。方用:吴茱萸12克生姜15克党参9克红枣12枚。服1剂。药后不到20分钟，患者安静，渐渐入睡。治效之速，出乎意外。(张志民医案)
口唾涎沫
徐xx，男，24岁，农民。1978年4月13日诊:近三四日来纳少、倦怠欲寐，口中有涎沫喜唾，脉弦，舌苔薄白润滑。吐涎沫者，肝病也;纳少，胃病也。肝胃虚寒，治宜吴茱萸汤散寒降逆。方用:淡吴萸4.5克党参12克生姜12克大枣5枚。4剂。患者服药后口中涎沫即除，纳食增加，精神转佳。(连建伟医案)
评议
茱萸汤主治阳明厥阴虚寒，浊阴上逆，或厥阴肝寒犯胃之证，以呕吐为主要临床表现。方中吴茱萸辛苦大热，入厥阴阳明经，温中散寒，降逆下气，​《本经》谓其“主温中下气止痛”​，为君药;重用生姜为臣，取其辛温之性，助吴茱萸温中散寒，降逆止呕;佐以人参甘苦微温，补虚弱，益胃气;大枣甘温，甘能补中，温能益气，且以调和诸药，以为使。合而成方，足以散寒邪、降浊阴而益胃气。故胃气虚寒，呕而胸满者宜之;肝寒犯胃，干呕吐涎沫，头痛者亦宜之。案一目红肿痛，乍看似为热证，然虽红肿疼痛而不畏阳光，则非真热可知。更兼头痛、脉弦，此属厥阴阴寒上乘于头目。盖头为诸阳之会，厥阴经脉上出额，与督脉会于巅，厥阴肝又开窍于目，头痛、目红肿痛皆由厥阴阴寒从经脉上攻故也。茱萸汤用以消除厥阴阴寒之邪。本方剂量对疗效关系很大，生姜用量当为吴茱萸之一倍，切不可仅以少量作使药用。案二巅顶刺痛，呕吐清涎，系寒浊从厥阴经脉上攻，肝寒犯胃，胃中虚冷所致。不用桂、附为君而用吴茱萸为君者，以其入厥阴肝经温经散寒，降逆止呕故也。服药后头痛缓解，呕吐轻微，又出现面色、唇舌淡白，手指冰冷的证状，因女子以肝为先天，厥阴肝寒，源由肝血不足，故又配合当归四逆汤养血温经，并嘱常食当归生姜羊肉汤以温补肝血。从本着手，宜乎诸证自瘳。案三胃脘不舒，胸部满闷，时时泛呕，符合“呕而胸满”之证，故投茱萸汤温胃降逆，加姜半夏、旋覆花、川朴、沉香曲，均系阳明降药，更增强了降气止呕的治疗作用。
案四胃痛不止，时时干呕吐清涎，头痛，恶寒，乃肝寒犯胃，浊气上逆所致，亦用茱萸汤而获效。患者每于经行时胃痛发作，盖冲为血海，而冲脉又隶于阳明故也。案五口唾涎沫，属厥阴肝病;纳食减少，属阳明胃病。茱萸汤功能散寒温中，故投之辄效。据广东省已故名老中医邓鹤芝先生经验:“吴茱萸汤服后百分之二十有反应。或初服有反应，再服则安然;或分量轻而阴寒盛有反应，或重用而反无影响。常见证状为胸翳(胸中难受)或头痛增加或眩晕，或欲呕，或觉身体麻痹，或自觉烦热。速则30分钟复原，慢则6小时渐消失，故服药后宣睡卧，勿劳动，减轻反应。​”此亦不可不知。现代常用本方治疗胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、胃酸过多症、妊娠呕吐、美尼尔氏综合征、神经性头痛、慢性青光眼头痛等。