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干姜附子汤

临床使用经验或相关医案

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  [方义]

  此温中回阳,去里寒之方。

  [主治]

  阳虚烦躁,昼日发作,不得卧,夜间安静。但必须经过汗下,具有手足厥逆、脉沉而微、不喜冷性饮食、身无大热等症,且不兼有口苦、喜冷之热证,小便不利、苔白而滑之水证,恶风寒之表证,及年老体衰之虚证。

  [药品]

  干姜一至二钱 附子一至三钱

  [煎服法]

  水二茶杯,煎至半茶杯。去滓温服。

  [用药大意]

  干姜温脾胃之阳,附子补肾命之阳。

  按:此方去四逆之甘草,其力甚猛,比四逆汤为峻,回阳力强,如增加药味,反牵制其力,减低功效。

  [禁忌证]

  一切热证均忌之。

  [类似方剂参考]

  (1)茯苓四逆汤:此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。

  (2)大青龙汤:此治表寒里热烦躁之方。
【历代用药经验择要】

  1.下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,本汤主之。(61)

  翰卿按:“昼日烦躁不得眠,夜而安静”​,根据病因及证候,知为真寒假热证。山田氏云;烦躁属阳证,而今无少阳主证之呕,阳明主证之渴,太阳主证之热,其脉沉微,其非阳证之烦躁明矣。此条烦躁需与茯苓四逆汤、吴茱萸汤亡阳虚寒之烦躁;大青龙汤后汗多亡阳,恶风烦躁;栀豉汤之虚烦鉴别清楚,不可混误。汤本氏云:昼日烦躁不得卧,夜而安静者,非瘀血所致也;陈慎吾云:昼烦夜静,多属阳虚,夜烦昼静,多属阴虚。虽不尽然,亦可作一诊断参考。

  2.此与热人血室,适得其反。热人血室则昼日明了,夜则谵语,此则昼日烦躁,夜而安静。阳实者,泻其热,阳虚者,温其寒。(《经方实验录》

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