干姜附子汤

　　干姜附子汤方(病人白天非常烦躁夜晚正常;溺水受寒之人可用之;宋本为干姜生附子)

　　[原文]

　　干姜一两(炮) 附子一枚(破八片炮)

　　[用法]

　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

　　【方解】胡希恕注：此即四逆汤去甘草，但须服用量较重，故治四逆汤证不急迫而阴寒较甚者。

　　冯世纶解读：干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。本方即四逆汤去甘草，但顿服量较重，故治四逆汤证不急迫而阴寒较甚者。这里注意附子生用，不是里虚寒甚是不能用的。

　　本方证的辨证要点：四逆、身冷、脉沉微者。

　　[相关条文]

　　【7.30】下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉而微，身无大热者，干姜附子汤主之。

　　[方义]

　　此温中回阳，去里寒之方。

　　[主治]

　　阳虚烦躁，昼日发作，不得卧，夜间安静。但必须经过汗下，具有手足厥逆、脉沉而微、不喜冷性饮食、身无大热等症，且不兼有口苦、喜冷之热证，小便不利、苔白而滑之水证，恶风寒之表证，及年老体衰之虚证。

　　[药品]

　　干姜一至二钱 附子一至三钱

　　[煎服法]

　　水二茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。

　　[用药大意]

　　干姜温脾胃之阳，附子补肾命之阳。

　　按：此方去四逆之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强，如增加药味，反牵制其力，减低功效。

　　[禁忌证]

　　一切热证均忌之。

　　[类似方剂参考]

　　(1)茯苓四逆汤：此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。

　　(2)大青龙汤：此治表寒里热烦躁之方。
【历代用药经验择要】

　　1.下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，本汤主之。(61)

　　翰卿按:“昼日烦躁不得眠，夜而安静”​，根据病因及证候，知为真寒假热证。山田氏云;烦躁属阳证，而今无少阳主证之呕，阳明主证之渴，太阳主证之热，其脉沉微，其非阳证之烦躁明矣。此条烦躁需与茯苓四逆汤、吴茱萸汤亡阳虚寒之烦躁;大青龙汤后汗多亡阳，恶风烦躁;栀豉汤之虚烦鉴别清楚，不可混误。汤本氏云:昼日烦躁不得卧，夜而安静者，非瘀血所致也;陈慎吾云:昼烦夜静，多属阳虚，夜烦昼静，多属阴虚。虽不尽然，亦可作一诊断参考。

　　2.此与热人血室，适得其反。热人血室则昼日明了，夜则谵语，此则昼日烦躁，夜而安静。阳实者，泻其热，阳虚者，温其寒。(《经方实验录》