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附子汤

临床使用经验或相关医案

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  [方义]

  此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。

  [主治]

  少阴病,身体骨节疼痛,手足厥冷,背恶寒,脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症,方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证,不可使用附子;小便若利,便无湿邪,不可使用茯苓、白术。

  [药品]

  附子二至三钱 茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱

  [煎服法]

  水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

  [用药大意]

  附子补阳,人参补气,苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。

  [禁忌证]

  口苦,口渴,口干,喜冷,脉浮者,均忌之。恐兼表证和热证。

  [类似方剂参考]

  真武汤:此回阳利水不兼补气之方。(不字疑误)

  【历代用药经验择要】

  1.少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,本汤主之。(304)

  翰卿按:本方和真武汤,只差一味药,真武汤偏重祛水,故用生姜散之,本方偏重补虚,故用人参补之。其使用标准需从症状上具体分析,悟到同中之异、异中之同,方可融会贯通。我在使用上一般掌握两点,凡脉虚者,投附子汤治之;小便不利者,则用真武汤以治。“背恶寒”​,应和白虎汤证的背恶寒互相体会。

  2.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,本汤主之。(305)

  翰卿按:李攒文云,此方扶正达邪,为寒湿、风湿身痛之仙方也。此身体痛,和麻黄汤证大体相同,无论肿痛,重痛,或刀割、锥刺都一样,所不同者,只是有热无热,脉浮脉沉而已,这是阳气不达肌表之故。使用时应考虑以下几个问题:

  ①平素是否偏于阳虚。②病后是否屡经汗下,或服寒凉过多。③脉象沉而无力。④是否大便溏,或小便少。⑤是否属于麻黄细辛附子汤证,或麻黄附子甘草汤证。⑥是否为先温里后解表的四逆汤、桂枝汤证。映淮按:身体痛,手足寒,骨节痛三证,需根据脉的浮、沉辨清太阳和少阴,才能立出正确治法。因为这三证是太阳、少阴共有之证,一旦差误,会变证迭起的。

  3.妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。(《金匮要略·妇人妊娠篇》)4.本方加桂心甘草,治湿痹缓风,身体疼痛,如欲折,肉如锥刺刀割。(《千金方》)

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