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越婢加术汤

临床使用经验或相关医案

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  甘草麻黄(汤<金匮》)用发汗,皮中有水上身干,自汗喘急非虚肿,越婢加术(汤)可同看。

  【方证指要]以喘息,息迫,身肿,少汗为主证。其脉左浮紧,右较缓。此方证,每自腰以上肿胀。而上攻面目,多自汗,亦有无汗者,用越婢加术汤,有同效。

  【诸家经验]吉益猷氏曰:凡防己所主者为虚肿,自下而起;麻黄所主者为实肿,自上而起。《千金翼》主风湿水疾,身体面目肿,不仁而重,皮水用之良。​《和剂局方》三拗汤于本方加杏仁,治伤风、伤冷,头痛目眩,四肢拘卷,咳嗽多痰,胸满气短。​《济生方》有人患气促,积久不瘥,逐成水肿,服之有效。但此药发表,老人、虚人不可轻用,更宜详审。​​《金鉴》皮水,表虚有汗者,防己茯苓汤,固所宜也。若表实无汗,有热者,则当用越婢加术汤;无热者,则当用甘草麻黄汤,发其汗,使水外从皮去也。​《秘传经验方》走马通圣散(即本方),治诸风湿,及伤风头痛,并治疗一切肿毒,风痹不仁,本方炒微黄,碾为细末,每服三钱,用水一盅半,锅内滚一大沸,温服,盖被取汗为度。

  【凭证用方]流感性浮肿,轻症风湿痛,伤风咳喘,在腰以上浮肿而及颜面者。

  【典型医案]​

  例1,宋某,男,19岁,1966年3月18日初诊。半月来发热,服阿司匹林热不退,渐出现眼睑浮肿,经某医院检查尿蛋白(++++),红细胞满视野,管型2~4个/mL,嘱住院治疗。因无钱,经人介绍而来门诊治疗。症见:头面及四肢浮肿,头痛发热38~38.5℃,小便少,甚则一日一行,苔白腻,脉沉滑。此属外邪里饮,治以解表利水,与越婢加术汤:麻黄12克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,生石膏45克,苍术12克。结果:上药服两剂后,浮肿大减,尿量增多,3剂后肿全消,6剂后尿蛋白减为(+)。因出现腰痛,合服柴胡桂枝干姜汤,不及1个月,尿蛋白即转为阴性。休息1个月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规全部正常。

  例2,于某,男,7岁。2009年6月7日初诊:患儿于2008年11月无明显诱因出现腹痛,当地医院诊断为“胃肠炎”​,经治疗好转。随后出现膝痛,同时双下肢出现紫癜,当地医院化验尿蛋白(++),尿潜血(+++),诊断为“过敏性紫癜,紫癜性肾炎”​,经抗过敏、抗炎治疗半年余,无好转。诊见:​“满月脸”​,精神疲惫,双下肢紫癜,咽痛,口干,便秘。舌质淡,舌苔腻,脉沉。辨六经属太阳阳明太阴合病,辨方证属越婢加术汤合赤小豆当归散加白茅根方证。处方:麻黄10克,苍术18克,炙甘草6克,白茅根12克,赤小豆15克,当归6克,生石膏45克,生姜15克,大枣4枚。2009年9月17日五诊:患儿无不适,近1周2次化验均为尿蛋白(-),尿潜血(-)。嘱用白茅根、芦根适量泡水代茶饮1月,停药。半年后随访,患儿体健。

  例3《方函口诀》:往年,治一男子,六十余岁,患上证(即皮水本方证也),余一诊,即投甘草麻黄汤,服之一夜,汗出烦闷而死。余当冠弱,方药未妥,逮读《济生》​,乃大悔昨非。

  例4浅田宗伯医案:御广式添番森村金之丞,患久年哮喘,感触风寒则必发作,不能动摇。余谕之曰:积年之沉疴,非一朝药石所能除,但可先驱其风寒,以桂枝加厚朴杏仁汤及小青龙汤发表之。表证解,则与麻黄甘草汤服之。二三贴,喘息忽平,行动复常,得以出事。

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