越婢加术汤

越婢加术汤方（可用来治疗慢性肾炎，与防己茯苓汤合用，可治风湿关节炎、滑膜炎、膝关节积液+炮附子；属太阳阳明太阴合病）

[原文]

麻黄六两 石膏半斤（碎，绵裹） 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十五枚 白术四两

[用法]

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

【方解】
胡希恕注：本方是由越婢汤加白术而成。白术性苦温利湿，主风寒湿痹，故本方治越婢汤证而小便不利或湿痹疼痛者。恶风加附子，当是陷于阴证。
【参考处方】
麻黄18克，生石膏45克，生姜15克，炙甘草6克，大枣5枚，白术18克。上6味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】
越婢加术治里水，一身面目尽水饮，小便不利湿痹痛，发汗利水肿自诊。
【讨论归经】
本方证当属太阳阳明太阴合病证。
【临证思辨】
本方证的辨证要点：越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者。实践证明，本方所主水肿证，亦以肾炎、过敏性紫癜肾炎为多见。临床所见，​“一身面目黄肿”很似“肾炎面容”​，每一望见此黄肿，再细辨有越婢加术汤证，用之多取良效，不但使水肿和腹水消退，而且也使肾功能好转、恢复。如治验：

【汉方应用】脚部严重浮肿、小便不利、口渴、水分代谢不调而致皮肤分泌物过多患者的下列诸症:急性风湿性关节炎,肾炎,肾脏病,皮肤湿疹,夜尿,脚气,急性结膜炎。

　　甘草麻黄(汤<金匮》)用发汗，皮中有水上身干，自汗喘急非虚肿，越婢加术(汤)可同看。

　　【方证指要]以喘息，息迫，身肿，少汗为主证。其脉左浮紧，右较缓。此方证，每自腰以上肿胀。而上攻面目，多自汗，亦有无汗者，用越婢加术汤，有同效。

　　【诸家经验]吉益猷氏曰:凡防己所主者为虚肿，自下而起;麻黄所主者为实肿，自上而起。《千金翼》主风湿水疾，身体面目肿，不仁而重，皮水用之良。​《和剂局方》三拗汤于本方加杏仁，治伤风、伤冷，头痛目眩，四肢拘卷，咳嗽多痰，胸满气短。​《济生方》有人患气促，积久不瘥，逐成水肿，服之有效。但此药发表，老人、虚人不可轻用，更宜详审。​​《金鉴》皮水，表虚有汗者，防己茯苓汤，固所宜也。若表实无汗，有热者，则当用越婢加术汤;无热者，则当用甘草麻黄汤，发其汗，使水外从皮去也。​《秘传经验方》走马通圣散(即本方)，治诸风湿，及伤风头痛，并治疗一切肿毒，风痹不仁，本方炒微黄，碾为细末，每服三钱，用水一盅半，锅内滚一大沸，温服，盖被取汗为度。

　　【凭证用方]流感性浮肿，轻症风湿痛，伤风咳喘，在腰以上浮肿而及颜面者。

　　【典型医案]​

　　例1，宋某，男，19岁，1966年3月18日初诊。半月来发热，服阿司匹林热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白(++++)，红细胞满视野，管型2～4个/mL，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热38～38.5℃，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。此属外邪里饮，治以解表利水，与越婢加术汤：麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克。结果：上药服两剂后，浮肿大减，尿量增多，3剂后肿全消，6剂后尿蛋白减为(+)。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及1个月，尿蛋白即转为阴性。休息1个月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规全部正常。

　　例2，于某，男，7岁。2009年6月7日初诊：患儿于2008年11月无明显诱因出现腹痛，当地医院诊断为“胃肠炎”​，经治疗好转。随后出现膝痛，同时双下肢出现紫癜，当地医院化验尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，诊断为“过敏性紫癜，紫癜性肾炎”​，经抗过敏、抗炎治疗半年余，无好转。诊见：​“满月脸”​，精神疲惫，双下肢紫癜，咽痛，口干，便秘。舌质淡，舌苔腻，脉沉。辨六经属太阳阳明太阴合病，辨方证属越婢加术汤合赤小豆当归散加白茅根方证。处方：麻黄10克，苍术18克，炙甘草6克，白茅根12克，赤小豆15克，当归6克，生石膏45克，生姜15克，大枣4枚。2009年9月17日五诊：患儿无不适，近1周2次化验均为尿蛋白(-)，尿潜血(-)。嘱用白茅根、芦根适量泡水代茶饮1月，停药。半年后随访，患儿体健。

　　例3《方函口诀》:往年，治一男子，六十余岁，患上证(即皮水本方证也)，余一诊，即投甘草麻黄汤，服之一夜，汗出烦闷而死。余当冠弱，方药未妥，逮读《济生》​，乃大悔昨非。

　　例4浅田宗伯医案:御广式添番森村金之丞，患久年哮喘，感触风寒则必发作，不能动摇。余谕之曰:积年之沉疴，非一朝药石所能除，但可先驱其风寒，以桂枝加厚朴杏仁汤及小青龙汤发表之。表证解，则与麻黄甘草汤服之。二三贴，喘息忽平，行动复常，得以出事。