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【典型医案】
《成绩录》:伶人林氏妻,病后两脚微肿。久之,一身面目浮肿,小便不利,短气微喘,不能自转侧。迎先生求治,乃与木防己加茯苓汤,尽七帖,数日,小便快利,徐徐得愈。
又,一贾人,年三十余,自心下至脐旁,有形如盘者,面目四肢水肿,大便自调,小便不利,时时胸下痛,短气不得卧。乃作木防己加茯苓汤,使饮之,短气益剧,喘咳倚息,烦悸不安。仍与前方,使间服吴茱萸汤,数十日,小便快利,日三四升余,三日痊愈。
胡希恕医案:辛某,男,36岁,首都机场木工,初诊日期1965年6月16日。右手臂颤抖三四年,左手、腿亦有轻微颤抖,不能持物,每用力则颤动而酸疼,自觉精神紧张,时有心悸、怔忡不安,心下痞满,口渴思饮。曾以养血息风,养肝柔筋等法及针灸治疗,不效。苔白,右脉弦,左沉弦。证属心下停饮、郁而化热,而呈太阳阳明太阴合病,与木防己加龙骨、牡蛎汤:木防己12克,生石膏45克,桂枝10克,党参10克,生龙骨、生牡蛎各15克。结果:上药服6剂,心悸好转,继服3个月,手颤抖好转。
痹
毛氏,风湿相搏,一身肿痛,周身之气血为邪阻蔽,仿仲景木防己汤法。
木防己 石膏杏仁川桂枝威灵仙羌活。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)
痰饮胸病
刘翁茂名,年近古稀,酷嗜酒,体肥胖,精神奕奕,以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年秋因经商折阅,忧郁以死,家境日转恶化,胸襟以而不舒,发生咳嗽,每晨须吐痰数口,膈上始宽,但仍嗜酒,借资排遣。昨日饮于邻居,以酒过量而大吐,遂病胸膈痞痛,时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安,旋又复作,渐至面色黧黑,喘满不宁,饬价邀治。翁于吾为近戚,义不可却,买舟同往,至则鱼更三跃矣。翁见欷歔泣下,娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力,自言膈间胀痛,吐痰略松,已数日未饮酒,食亦不思,夜间口于燥,心烦难寐,如之何而可?吾再三审视,按其心下似痛非痛,随有痰涎吐出;再从其脉沉弦与胸胀痛而论,实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析,其人嗜酒则湿多,湿停于胃而不化,水冲于肺则发喘,阴不降则阳不升,水势泛滥故面黧,湿以久郁而化热,津不输布故口渴。统而言之,乃脾湿不运,上郁于肺所致。若言治理,如用小陷胸汤清热化痰,则鲜健脾利水之功;如用苓桂术甘汤温阳燥湿,则乏清热之力;欲求其化痰利水清热诸作用俱备,莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行,喘气可平;湿久热郁,则有石膏以清之;又恐胃气之伤、阳气之弱,故配人参益气,桂枝温阳,以补救石膏、防己之偏寒而助成其用,乃一攻补兼施之良法,极切合于本证者。方是:防己党参各12克石膏18克桂枝6克,另加茯苓15克,增强燥脾利水功能而大其效。3 剂喘平,夜能成寐,舌现和润,胸膈略舒,痰吐亦少,尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减,食亦知味,精神转佳,惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留,书给《外台》茯苓饮调理而归。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)
风湿热痹
章xx,女,61岁。1970年3月31日初诊。患者上肢肩髃肘腕等关节悉肿痛而热,难以屈伸,下肢正常,脉浮数有力,苔白口渴,饮食如常。此为风湿热痹,拟祛湿清热。川桂枝6克生石膏20克木防己10克细木通5克忍冬藤20克薏苡仁15克生甘草3克。3剂。连服10余剂,肿痛尽消。(俞岳贞:《叶方发微》1980年5月内部资料)