木防己汤

木防己汤方（腹部肿大面色很黑）

[原文]

木防己三两 石膏鸡子大（碎，绵裹） 十二枚 桂枝二两 人参四两

[用法]

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

【方解】
胡希恕注：木防己利二便，逐水饮于下，桂枝降气冲、止饮逆于上，石膏下气解烦，亦治喘满，人参健胃而主心下痞硬，诸药协力故治支饮喘满、心下痞坚、烦渴而脉沉紧者。
【凭证用方]
浮肿性脚气，心脏病代偿机能障碍性水肿，以及肋膜炎积水，肾胖病等有本方证者。
【方证指要】
以有支饮喘满，烦渴心下痞坚，小便不利为主证。其脉多见沉紧。防己汤(《金匮》)参桂膏，膈间支饮水难消，痞坚喘满心烦渴，满肿多从水道调。浮肿脚气心瓣病，茯苓加入效尤高。去石再加硝一味，急性尿闭更速疗。
简候按：此方证之水毒，不在皮肤，而在胸隔，且兼有喘渴之状，故不用黄芪、白术等味也。
【诸家经验】
《要诀》为水肿病，心下痞坚，面色黧黑，喘渴上气，有小便不利之证者。又曰：此方于心脏病、脚气、肾脏炎等之机会甚多。《脚气钩要》水毒奔腾于上，呼吸息迫，胸膈满闷，心下石硬，烦渴喘急，动气如澜，是为冲心之兆，须用此方救矣。防、桂并能行水散结，石膏清热，人参滋液，外虽坚痞，内无积聚，水去气行而愈。求真氏谓，治浮肿性脚气，及心脏瓣膜病，代偿机能障碍性水肿，加茯苓得捷效。吉益南涯云:木防己加茯苓汤，于脚气有冲心之兆者，用此极效，适用于心脏病、脚气、水气性喘息、尿闭证。
少阳病方证《金鉴》木防己汤，开三焦水积，通上中下之水气，方中用人参，以吐下后，伤正也，故水邪虚结者，用之即愈。
冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳阳明太阴合病证。本方证的辨证要点：喘满、心下痞坚烦渴者。
本方证很似久咳喘出现的肺心病而见肝脾肿大症，又适用于心脏病胸闷、心悸、无面色黧黑、心下痞坚者，对水饮引起的神经系统病变也有效。

[相关条文]

【14.36】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

【汉方应用】胃脘痞硬,下半身浮肿,尿量减少,呼吸急促,舌干口渴者的下列诸症:喘咳,心脏性哮喘,心脏瓣膜炎,肾脏病,脚气,肾炎。

　　【典型医案】​

　　《成绩录》:伶人林氏妻，病后两脚微肿。久之，一身面目浮肿，小便不利，短气微喘，不能自转侧。迎先生求治，乃与木防己加茯苓汤，尽七帖，数日，小便快利，徐徐得愈。

　　又，一贾人，年三十余，自心下至脐旁，有形如盘者，面目四肢水肿，大便自调，小便不利，时时胸下痛，短气不得卧。乃作木防己加茯苓汤，使饮之，短气益剧，喘咳倚息，烦悸不安。仍与前方，使间服吴茱萸汤，数十日，小便快利，日三四升余，三日痊愈。

　　胡希恕医案：辛某，男，36岁，首都机场木工，初诊日期1965年6月16日。右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则颤动而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔忡不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血息风，养肝柔筋等法及针灸治疗，不效。苔白，右脉弦，左沉弦。证属心下停饮、郁而化热，而呈太阳阳明太阴合病，与木防己加龙骨、牡蛎汤：木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，党参10克，生龙骨、生牡蛎各15克。结果：上药服6剂，心悸好转，继服3个月，手颤抖好转。

　　痹

　　毛氏，风湿相搏，一身肿痛，周身之气血为邪阻蔽，仿仲景木防己汤法。

　　木防己 石膏杏仁川桂枝威灵仙羌活。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)

　　痰饮胸病

　　刘翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。昨日饮于邻居，以酒过量而大吐，遂病胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安，旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，饬价邀治。翁于吾为近戚，义不可却，买舟同往，至则鱼更三跃矣。翁见欷歔泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日未饮酒，食亦不思，夜间口于燥，心烦难寐，如之何而可?吾再三审视，按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出;再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲于肺则发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以久郁而化热，津不输布故口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化痰，则鲜健脾利水之功;如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力;欲求其化痰利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，喘气可平;湿久热郁，则有石膏以清之;又恐胃气之伤、阳气之弱，故配人参益气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极切合于本证者。方是:防己党参各12克石膏18克桂枝6克，另加茯苓15克，增强燥脾利水功能而大其效。3 剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减，食亦知味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书给《外台》茯苓饮调理而归。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

　　风湿热痹

　　章xx，女，61岁。1970年3月31日初诊。患者上肢肩髃肘腕等关节悉肿痛而热，难以屈伸，下肢正常，脉浮数有力，苔白口渴，饮食如常。此为风湿热痹，拟祛湿清热。川桂枝6克生石膏20克木防己10克细木通5克忍冬藤20克薏苡仁15克生甘草3克。3剂。连服10余剂，肿痛尽消。(俞岳贞:《叶方发微》1980年5月内部资料)