【典型医案】
黄疸
获原辨藏,患黄疸,更数医,累月不见效,发黄益甚,周身如橘子色,无光泽,带黯黑,眼黄如金色,小便短少,色如黄柏汁,呼吸迫促,起居不安。享和癸亥7月,求治于予。以指按胸肋上,黄气不散,此为疸证之极重者,仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤,作大剂,日服三四剂。30日许,黄色始散,小便清利而痊愈。(片仓鹤陵医案,录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)
评议
黄疸腹满,小便不利而赤,此为里实热盛;自汗出,为表和里热,此与《伤寒论》阳明里实,身热汗自出同理,故当用泻热祛实之法。方用栀子、黄柏清热燥湿,大黄、硝石攻下瘀热,合用以奏清热通便,利湿退黄之效。但必须患者腹部满大而坚,二便不利,脉滑数有力,方可使用本方。此方荡涤瘀热,论药性之峻猛,《金匮》治疸之方,无有出其右者。本案患者发黄甚剧,小便短少如黄柏汁,乃阳黄重症,用大黄硝石汤加茵陈,增强其退黄利湿之效。据片仓鹤陵介绍:“凡察疸证之轻重,以指重按病者之胸肋骨间,放指后黄散迹白,而忽黄者,轻证也,易治;按重,黄不少散者,重证也,当与大黄硝石汤。”日本汉方医学家对于腹诊的经验,值得我们重视,并付诸于临床实践,加以检验。
《静俭堂治验》:获原辨藏患黄疸,更数医,累月不见效,发黄益甚,周身如橘子色,无光泽,带黯黑,眼黄如金色,小便短少,色如黄柏汁,呼吸促迫,起居不安。求治于余,以指按胸胁上,黄色不散,此为疸证之重者,乃用茵陈蒿汤合大黄硝石汤作大剂,日三四帖,三十余日,黄色始散,小便清利而痊愈。