大黄硝石汤

　　[原文]

　　大黄四两 黄柏四两 芒硝四两 栀子十五枚

　　[用法]

　　上四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。

　　【方证指要】

　　以黄疸，身热，心烦，腹满有硬块，小便不利为主证。此方证之黄色，当无光泽而带黯黑;以指按其腹，当有块;虽自汗，实非表证也。

　　简侯按:《脉经》称本方，为大黄黄柏栀子芒硝汤，用芒硝不用硝石。​《述义》此方及硝石矾石散，不用芒硝，而用硝石者，盖以芒硝润品，不宜湿热，故取于火硝之燥且利焉。由是观之，则今之医治阳明病，于承气汤内换用硝石者，

　　【凭证用方】

　　黄疸，肝硬化，及胆石，胆道炎，热淋，暴淋，血淋等尿管痛、大小便不利者。

　　​【诸家经验】

　　《腹证奇览》腹中有结块，一身尽黄，其腹满、皮滑而小便不利，时自汗出，或颜色青白而无血色，众医谓之黄疸是也。大凡本证与柴胡汤证相似，须细心辨证。《静俭堂治验》片仓鹤凌曰:凡察疸证之轻重，以指重按病者坐不深研经旨矣。之胸胁骨间，放指后，黄散，迹白，而复黄者，轻证也，易治。重按，黄不少散者，重证也，当与大黄硝石汤合茵陈蒿汤，饭菜用蚬(有通乳、明目、利小便和去湿毒等功效)炒。​《伤风约言》黄疸，皮肤薄皱，茶褐色者，多难治矣。《医鉴》黄疸之治药中，以将军剂(大黄剂之谓)为主要药，用攻下之势，使闭塞自行开通，若将军之药不及时，可与大黄硝石汤。​《类聚方广义》治嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利，或口中觉苦、辛、酸、咸等味，此证后必成膈噎，早用此方可防之。

【典型医案】​
黄疸
获原辨藏，患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼黄如金色，小便短少，色如黄柏汁，呼吸迫促，起居不安。享和癸亥7月，求治于予。以指按胸肋上，黄气不散，此为疸证之极重者，仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤，作大剂，日服三四剂。30日许，黄色始散，小便清利而痊愈。(片仓鹤陵医案，录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)
评议
黄疸腹满，小便不利而赤，此为里实热盛;自汗出，为表和里热，此与《伤寒论》阳明里实，身热汗自出同理，故当用泻热祛实之法。方用栀子、黄柏清热燥湿，大黄、硝石攻下瘀热，合用以奏清热通便，利湿退黄之效。但必须患者腹部满大而坚，二便不利，脉滑数有力，方可使用本方。此方荡涤瘀热，论药性之峻猛，​《金匮》治疸之方，无有出其右者。本案患者发黄甚剧，小便短少如黄柏汁，乃阳黄重症，用大黄硝石汤加茵陈，增强其退黄利湿之效。据片仓鹤陵介绍:“凡察疸证之轻重，以指重按病者之胸肋骨间，放指后黄散迹白，而忽黄者，轻证也，易治;按重，黄不少散者，重证也，当与大黄硝石汤。​”日本汉方医学家对于腹诊的经验，值得我们重视，并付诸于临床实践，加以检验。

《静俭堂治验》:获原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼黄如金色，小便短少，色如黄柏汁，呼吸促迫，起居不安。求治于余，以指按胸胁上，黄色不散，此为疸证之重者，乃用茵陈蒿汤合大黄硝石汤作大剂，日三四帖，三十余日，黄色始散，小便清利而痊愈。