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【典型医案】
吐血(胃溃疡出血)
段xx，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前20日大便检查隐血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神萎靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗2日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老曰:吐血已两昼 夜，若未穿孔，尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。处方:侧柏叶9克炮干姜6克艾叶6克。浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参12克益气摄血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养营血，佐以消瘀。主以理中汤，加归芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮6克，藕节9克，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。
次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参12克益气摄血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养营血，佐以消瘀。主以理中汤，加归芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮6克，藕节9克，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。再诊:诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂。
处方:白人参9克柏子仁6克肉苁蓉12克火麻仁12克(打)甜当归6克藕节15克新会皮3克山楂肉3克，浓煎取汁，清阿胶12克(烊化)和童便60毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查隐血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。(高辉远等:《蒲辅周医案》人民卫生出版社第1版1975年1月)
咯血(支气管扩张
)彭Xx，男，43岁。患支气管扩张，咯血，并有结核病史。一般米说，此类病人多属阴虚血热之体，治宜养阴清肺。但此患者咳痰稀薄，形寒畏冷，舌苔薄白，脉象沉缓。前医用四生丸加白芍、白芨、仙鹤草之类，反觉胸闷不适，食纳减少，此肺气虚寒，不能摄血所致。拟温肺摄血，用柏叶汤:侧柏叶12克干姜炭5克艾叶3克童便1杯兑。服2剂，咯血已止，仍咳稀痰，继用六君子汤加干姜、细辛、五味子，服3剂，咳嗽减轻，食欲转好。(谭日强:《金匮要略浅述》人民卫生出版社第1版1981年9月)
评议
吐血不止，失血必多，热随血去，阳气则衰;阳衰气寒，不能摄血，又可导致吐血不止，互为因果。仲景柏叶汤寒热兼用，方中柏叶寒能清热，涩能止血，为君药;干姜、艾叶温经止血，使阳气振奋，自能摄血归经，为臣佐药;马通汁即白马屎用水化滤其汁，引上逆之血导而下行，为使药。现代多不用马通，而用童便代之。为了增强本方的止血效果，可将柏叶、干姜、艾三药炒炭应用，并可加入阿胶，疗效当更为确切。案一患者胃络受损，复因受寒饮酒，导致吐血，蒲老认为不可以凉药止之，投柏叶汤温经止血，吐血即止。然其脉沉细涩，舌淡无苔，故又加洋参、三七益气止血而消瘀滞，使血去而不留瘀，最终以益气补血之品善后调理。
案二咯血，痰稀形寒，舌苔薄白，脉来沉缓。谭老认为此由肺气虚寒，不能摄血，故用柏叶汤而获效。再以六君子汤加姜、辛、五味补气而止喘嗽。若非医林高手，焉能臻此境界?现代常用本方治疗胃溃疡出血、支气管扩张出血。