柏叶汤

　　柏叶汤方(胃虚寒吐血，胃出血)

　　[原文]

　　柏叶三两 干姜三两 艾叶三把

　　[用法]

　　上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，去滓，分温再服。

　　【方证指要】

　　柏叶(汤《金匮》)干姜与艾和，烦热腹痛脉微濡，内崩吐衄方难止，以此治之力可除。

　　【凭证用方】

　　吐血，衄血，肠出血，子宫出血等有本方证者，可随证加减用之。

　　【诸家经验】

　　​《类聚方广义》云:此方治吐血、下血久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱，舌色刷白，或腹痛下利，或微肿者;治脏毒、痔疾脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐羸瘦，或微肿者。​《方函口诀》云:此方为止血专药。

　　《本草图经》本方有阿胶二铤，炙。​《千金方》此方有阿胶三两。​《张氏医通》此方加入马通、阿胶，无干姜。马粪以水化开，用布滤汁，澄清，名马通汁。马通汁宜换童便。​《圣惠》柏叶汤变方用青柏叶、生干地黄、阿胶三味，秉烛万世煎服。唐宗海云:此汤与泻心汤是治血症两大法门。因章节间隔，人遂未能合观，不知仲景明明示人一寒一热，以见气寒血脱，当温之气;气热血逆，当清其血也。

　　【典型医案】

　　吐血(胃溃疡出血)

　　段xx，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前20日大便检查隐血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神萎靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗2日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老曰:吐血已两昼 夜，若未穿孔，尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。处方:侧柏叶9克炮干姜6克艾叶6克。浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参12克益气摄血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养营血，佐以消瘀。主以理中汤，加归芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮6克，藕节9克，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。

　　次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参12克益气摄血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养营血，佐以消瘀。主以理中汤，加归芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮6克，藕节9克，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。再诊:诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂。

　　处方:白人参9克柏子仁6克肉苁蓉12克火麻仁12克(打)甜当归6克藕节15克新会皮3克山楂肉3克，浓煎取汁，清阿胶12克(烊化)和童便60毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查隐血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。(高辉远等:《蒲辅周医案》人民卫生出版社第1版1975年1月)

　　咯血(支气管扩张

　　)彭Xx，男，43岁。患支气管扩张，咯血，并有结核病史。一般米说，此类病人多属阴虚血热之体，治宜养阴清肺。但此患者咳痰稀薄，形寒畏冷，舌苔薄白，脉象沉缓。前医用四生丸加白芍、白芨、仙鹤草之类，反觉胸闷不适，食纳减少，此肺气虚寒，不能摄血所致。拟温肺摄血，用柏叶汤:侧柏叶12克干姜炭5克艾叶3克童便1杯兑。服2剂，咯血已止，仍咳稀痰，继用六君子汤加干姜、细辛、五味子，服3剂，咳嗽减轻，食欲转好。(谭日强:《金匮要略浅述》人民卫生出版社第1版1981年9月)

　　评议

　　吐血不止，失血必多，热随血去，阳气则衰;阳衰气寒，不能摄血，又可导致吐血不止，互为因果。仲景柏叶汤寒热兼用，方中柏叶寒能清热，涩能止血，为君药;干姜、艾叶温经止血，使阳气振奋，自能摄血归经，为臣佐药;马通汁即白马屎用水化滤其汁，引上逆之血导而下行，为使药。现代多不用马通，而用童便代之。为了增强本方的止血效果，可将柏叶、干姜、艾三药炒炭应用，并可加入阿胶，疗效当更为确切。案一患者胃络受损，复因受寒饮酒，导致吐血，蒲老认为不可以凉药止之，投柏叶汤温经止血，吐血即止。然其脉沉细涩，舌淡无苔，故又加洋参、三七益气止血而消瘀滞，使血去而不留瘀，最终以益气补血之品善后调理。

　　案二咯血，痰稀形寒，舌苔薄白，脉来沉缓。谭老认为此由肺气虚寒，不能摄血，故用柏叶汤而获效。再以六君子汤加姜、辛、五味补气而止喘嗽。若非医林高手，焉能臻此境界?现代常用本方治疗胃溃疡出血、支气管扩张出血。