【典型医案]
呕吐
一妇年24岁,患呕吐,三四日或五六日一发,发必心下痛,如此者二三月,后至每日二三发,甚者振寒昏塞,吐后发热,诸医治其呕吐,或与驱蛔药,不效。余诊之,渴好汤水,因与茯苓泽泻汤,使小量频服之,其夜病即稍缓。20余日,诸证悉退。(藤田谦造医案,录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)
胃有停饮,故呕吐频作。饮停于内,妨碍脾气转输,津液不能布散上达,故渴欲饮水。如此则停水愈多,呕吐愈剧,形成呕吐不止的胃反现象,因而治以茯苓泽泻汤化饮利水。本方即苓桂术甘汤加泽泻、生姜而成。苓桂术甘汤为仲景治疗中焦停饮的主方,再加大量生姜温散饮邪,泽泻通利水道,使停饮从小便去之。案中患者呕吐日久,渴欲饮水,符合《金匮》茯苓泽泻汤证,故用本方而愈。以其胃中停水,故用小量频服,既有利于药物的吸收,又不致于助长饮邪,真妙法也。现代常用本方治疗急性胃肠炎、胃扩张。
《成绩录》:藤田谦造氏曰:寡妇玉川丰者,年三十许,自冬初患腹满,渐膨大,经水不通,致冬季加以腹痛,乍休乍作,困苦殆极。乞治同藩师山奇省庵,其证腹部紧满,脉数,舌上有白苔。·而腹中如微瘕者,出没甚频,或乍横梗如臂,或乍磊砢如块,上下往来,时出时没,出则痛作,没则痛止,似大七气汤证。又,常腹中雷鸣,痛作则歇,痛止又必雷鸣,其声如倾水。口舌干燥颇甚,二便秘极,又似于己椒苈黄丸证。但出没痛苦,心下最甚,频渴引饮,不论温冷,饮已则必愠愠欲吐。前医用气剂,则渴益其,用硝黄,则痛增剧,服驱蛔药,无效亦无苦害。省庵诊之,谓宜先治心下之水饮,因与茯苓泽泻汤四五日,痛减渴缓,满稍宽。又连进十五六日,小便通利,痛势减十之七八,惟小腹依然胀满。一夜忽暴泻如倾,翌朝又泻,如前两次,约下水四五升,满气顿失如忘。未几,经水亦痛利,尔烛万后强健如前,亦奇验也。
又,京师御池贾人泽屋某人,患胃反,饮食停滞,腹肚膨胀,心胸不安,三日若五日,必大吐宿水,吐已乃渴,若此三年,避食断饮,针灸百治,皆不奏效。先生与茯苓泽泻汤,兼服南吕丸,月余痊愈。
《续建殊录》:一禅师,平日饮食停滞,胸腹有动悸,雷鸣呕吐,而腹中痛,志气郁郁不乐。一医与附子粳米汤及半夏泻心汤,不愈。一日呕吐甚,绝谷累日,而病益加,服小半夏汤、小半夏加茯苓汤,益增疲劳,烦闷欲死。予投茯苓泽泻汤,而呕吐止,翌日啜糜粥,不过十日,而诸证痊愈。