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排脓散排脓汤

临床使用经验或相关医案

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  【典型医案]​

  大便脓血

  加贺候之臣某,便脓血已5年,来浪华从医治3年。一门人虽与桂枝加术附汤及七宝丸,无效。遂请先生诊之,腹满挛急,少腹鞭而底有硬物,重按之则痛。乃与排脓散,受剂而去。未几来谢曰:宿疴尽除矣。(吉益南涯医案,录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)

  又,加州士人某,患淋病,七年,百治不效,其友人有学医者诊之,与汤药,兼用七宝丸或梅肉散久服无效。先生诊之,小腹挛急,阴头含脓而疼痛,不能步行,乃作排脓散与之,服之数日,旧疴全瘳。

  脑肿瘤

  47岁妇女。5年前两眼视力发生障碍,某大学医院诊断为脑肿瘤,并已手术。开颅观之脑底视神经处有鸡卵大肿瘤,仅切除一部分,原样缝合,1个月内完全失明,出院。肥胖,面赤,精神佳,腹部亦充实。每日以排脓散2克(以鸡子黄调服)、山豆根末2克,分2次服。1个月后,视力逐渐恢复,家中生活可以自理。虽未完全恢复,但服此药后全身状态转佳,心情愉快,故继服4年。此妇女云:以鸡子黄调服排脓散,味美。(矢数道明:《临床应用汉方处方解说》人民卫生出版社第1版1983年10月)

  评议

  《金匮》未载本方主治证,但方名排脓散,当有排脓之功。观其用药,乃积实芍药散加桔梗、鸡子黄而成。枳实芍药散主治“产后腹痛,烦满不得卧”​,方后又云:“并主痈脓”​,可知本方确能治疗内痈成脓之证。方中枳实破滞气,芍药除血痹,桔梗排脓,鸡子黄补虚,大抵适用于内痈之化脓者。惟本方药力较薄,临床应用时可加入大量薏苡仁(30~60克),其效更著。汤本求真《皇汉医学》云:“东洞翁本方定义曰:治疮家胸腹拘满或吐粘痰,或便脓血,又有疮痈而胸腹拘满者主之。此为不可易之确论,则本方可随之运用矣!但现今之用之者,改为煎剂面不用卵黄耳。​”案一患者便脓血经年,以其具有腹满挛急,少腹鞭,底有硬物,重按则痛之腹证,知乃内痈化脓,由大便而出,故用排脓散方而获愈。案二脑肿痼未能全部切除,以致双目失明。虽非脓肿,但矢数道明投以排脓散,确有深意。窃思方中枳实调气,芍药活血,务使气血调畅,肿瘤自可渐消缓散。又有桔梗载药上行,且配枳实,一升一降,气机升降有序,气行则血活。再用山豆根消肿毒、抗肿瘤。均用散剂,且小量常服,取其渐消缓散而不致损伤胃气。用鸡子黄调服排脓散,不仅味美,乃治实不忘补虚,扶正邪自易去耳。现代多用本方治疗各种化脓性炎症和脓肿,患处红肿、坚硬、疼痛、排脓困难者。

  其它案例:

  《医界之铁椎》:有一病人罹患丹毒而求助于余,病灶自右耳侧延伸至右脸颊,发热三十九度多,右脸全面肿胀疼痛。余告之十日可治愈,主以排脓散及巴豆制剂峻泻数回。两天后,右颊平愈。余毒肿胀转至颜面正前,更服前方两日,颜面正前亦平。余毒肿胀又转至左耳边及后头部,再服前方四日,余毒全消而愈。前后共计治疗八日而病人得予平安。丹毒转移之迅速非同小可,其病势之凶险决不可轻忽。余临床治疗丹毒不用血清疗法、不用外科手术,纯以前法治愈十数人,疗效肯定。试问谁能说汉医落伍?谁能说汉方不行?

  排脓汤典型医案:

  淋病

  阴头含脓加州士人某者,来浪华,患淋病7年,百治不效。其友有学医者,诊之,与汤药,兼用七宝丸或梅肉散,久服无效,于是请治于先生。先生诊之,小腹挛急,阴头含脓而疼痛,不能行步,乃作排脓汤与之,服汤数日,旧疴全瘳。(吉益南涯医案,录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)

  评议

  原书亦未载本方主治证,据其用药,乃桔梗汤加生姜、大枣而成。桔梗汤主治肺痈“咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者”​。本方则以桔梗、甘草排脓解毒,配合生姜、大枣辛甘发散,调和营卫。名曰排胶,则其果能排脓也明矣。汤本求真氏指出:“内痈者,即体内的化脓性疾患。可以不问脓之从呕而出,或从咳嗽而出,或从二便而出,悉皆用本方为佳。​”

  案中患者阴头含脓而疼痛,小腹挛急。南涯氏投以排脓汤排脓解毒,其中甘草、大枣又能缓急止痛。药味虽少,切中病机,故7年之病,竟能数日而瘳。现代多将本方用于化脓性炎症的初期,局部无明显肿胀和紧张。或急性期过后,转为慢性炎症者。

  其它医案:

  《成绩录》:一男子患痈,俗谓发背者,大如盘。一医诊之,三月不差,因转医加外治,肿痛引股,小便难,大便不通,腹硬满,短气微喘,舌上无苔。先生视其硬满,与大黄牡丹皮汤,秽物下,硬满减,但唯发背自若,喘满时加,浊唾黏沫如米粥,因与排脓汤,兼服伯州散,吐黏痰数升,诸证痊愈。

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