排脓散排脓汤

排脓散方（金疮药，已经感染化脓用）

[原文]

枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分

[用法]

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
【方证指要]
以胸腹拘满而痛，咳吐黏痰，及内痈化脓为主证。
【凭证用方】凡化脓性疾患，及排脓血之诸疾患，并黏痰难以咯出而发咳嗽之病。
【诸家经验]​
《方函口诀》此方，排挞诸疮疡，为最有效，其妙处在桔梗合枳实，​《局方》之人参败毒散，连用枳壳、桔梗，亦此方意。
《类聚方广义》骨槽风，(齿槽脓疡)脓溃后，不收口者，必因毒之根蒂著于齿根，故不拔去其齿，决不能全治，须先拔去其齿，而后可与此方，必有效也。又，产后恶露壅滞，发为小腹痈、臀痈等，腹部拘挛而痛，大便泄利，心下痞塞，不欲饮食，有咳者，亦宜此方，兼用伯州散(蝮蛇，河蟹，鹿茸各为霜)为细末。《张氏医通》排脓散治内痈，脓由便而出。
【汉方应用】轻度化脓性皮肤病。

排脓汤方

[原文]

甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚

[用法]

上四味，以水三升，煮取一升，去滓，温服五合，日再服。
【方证指要]
以吐黏痰、脓血难出而急迫者为主证。
【凭证用方]
肺痈及内痈有脓血不易排出，唾浊，腹满多痰，不易咯出者。
【诸家经验】
求真氏云:用本方者，不问体之上部、下部，及疮脓之将成与已成，无乎不可，并不问脓从呕出，或从咳嗽，或从二便出，悉用本方为佳。

【汉方应用】初期轻度化脓性皮肤病。

[相关条文]

问曰：寸口脉微浮而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何？师曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮；无脓者，王不留行散主之；有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。

[相关条文]

问曰：寸口脉微浮而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何？师曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮；无脓者，王不留行散主之；有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。

胡希恕：
排脓散方，枳实、芍药、桔梗，枳实芍药散前面讲过了，加上桔梗就叫排脓散，桔梗也是排脓、排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药，枳实芍药散根本就能排脓，行气排脓这个作用，加上桔梗更有力了。我们用这个方药的证候，假设这个人有腹痛，这个方药以行气为主，枳实芍药散治肚子痛，所以妇人腹中痛，依法当服枳实芍药散。那么吃了这个（枳实芍药散）腹痛还不好，肯定有瘀血，就要用下瘀血汤。枳实芍药散加上桔梗，​（书上没写证候，我们可以做出推测）有脓需要排脓，还有由于气滞而腹痛的这类情况。书上没有证候，没有证候大概都是通用方，一般的排脓，这个方子最平稳了，没有大热药大凉药，寒热都可以用。还有一个排脓汤，排脓汤是由桔梗汤来的，桔梗汤治嗓子疼，在《伤寒论》少阴篇讲过了。桔梗汤是桔梗、甘草。桔梗汤再加上生姜、大枣，稍稍调节营卫。桔梗这个药本身就能排脓。排脓汤也是个通用的方子。一般的排脓都可以用，假设在上边咽喉有些肿痛，排脓汤就更合适了。这两个方剂（排脓散、排脓汤）没有证，也就是说为一般的通用方。不像薏苡附子败酱散，薏苡附子败酱散有附子，假设有热用此方（薏苡附子败酱散）还要慎重。这两个方子不是的，一般的排脓都可以通用。我们根据症状进行辨证，根据方剂原来的主方（之适应证）参考者来用，是没什么大问题的。排脓散是在枳实芍药散的基础上加味，排脓汤是在桔梗汤的基础上进行加味。排脓汤、排脓散不只是为疮痈说的，凡是痈疮，如果有脓的时候都要排脓，所以这两个方子应用范围很广，凡是有脓需用排脓的方法，这两个方子最常用，药最平和了。附到这个地方。这一章主要论的是疮痈、金疮或者肠痈，最后是浸淫病。
倪海厦：
这三味药的组合也是我们伤科用药，名叫排脓散。排脓散中光是 枳实就用十六个，芍药才六分、桔梗两分。枳实会用到那么重一定是 胃痈，就是胃里面化脓了，就是得到胃脓疡，西医讲胃脓疡时病人是 已经吐脓出来了。我遇到肝脓疡时也会用到此方，肠胃科的药我们大 部分都用粉剂，而排脓汤是用汤剂。

现在开始介绍这个排脓汤、排脓散就有意思了。哦，这几个呢，你看一个、两个，这两个就是排脓散。

　　哦，首先第一个排脓散呢是枳实、芍药、桔梗，哦，......枳实、芍药、桔梗。处方呢，枳实......重用枳实，枳实，哦，哦，。再来是芍药，再来是桔梗。这个排脓汤，我们是用在胃化脓。当胃化脓的时候，跟肺脓疡不一样。肺化脓的时侯，病在肺上，一定会咳脓出来，咳嗽。胃里面化脓时，胃里面不会咳啊，要吐出来。呕......吐脓出来。哦。白白的脓，这个脓就像你的伤口，你的青春痘挤个脓，就是那样子，哦，哦，那是脓出来，那因为是在胃上面，哦......，胃化脓了，所以我们用散，用粉剂......用粉剂，哦......，用粉剂。我们......我在临床上治疗肝脓疡的时候，哦......，哦，肝化脓。老师你怎么知道他肝化脓？诶，前面讲过啦，手摸上去烫的，皮肤都是冷的，手摸上去是烫的，好......肝化脓了。化脓的时侯呢，我们还是......处方还是这样子，哦，加上了什么？柴胡。我们有四逆散，有没有......柴胡、黄芩、枳实、还一个什么？炙甘草。对，柴胡三钱、枳实三钱、哦，黄芩三钱，哦，这个，炙甘草、哦，白芍在这边、桔梗、枳实，这几味药，这三味药，排脓散呢，跟柴胡、黄芩、甘草放在一起的时候，哦，六碗水去煮二碗。治疗肝脓疡的时候，我们要用汤剂，哦，汤剂。那......病人吃了以后就是排脓，哦，大便会清出来，哦，清出来很多脓疡。那......这个你......第一天摸到的时候，你就记得，这个手掌一摸上去，比如说这个人的肝区，这个脓是很大一块，摸上去是烫的，两天以后，变小了，哦，精神越来越好起来，就代表脓在退嘛。哦，倒出来没有了，冷掉了嘛，好，就是，好了。

　　 那......这个处方呢，还有一个地方也会用到。这种脓疡，哦......，胰脏发炎的时候，哦，也会用到。那胰脏发炎的主要的症状，肚脐......由肚脐的左侧，还有偶尔也会看到右侧，左侧动悸，哦，这个气会上冲胸口......气上冲胸口。那......心下痞，呕吐，心下痞胃里面难过啊，呕吐，哦，同时呢胃痛，哦腹部的胃痛，哦，胃痛痛得很厉害。那，我们用的处方呢是苓桂，哦，甘枣汤，哦，茯苓、桂枝、甘草、大枣。苓桂甘枣汤治疗这种左侧腹上......冲，哦，这个气上冲心，加上枳实、芍药，桔梗排脓汤，那在治疗这个胰脏炎的时候，效果很好。一般来说，一般来说......哦，你如果得到胰脏发炎，哦，这个......大概15-20年以后，哦，还，还，可能还机会......得到胰脏癌的机会很大，哦，那......如果有这种病的时候，诸位用这个处方，哦，这个......这边不变，五钱、三钱、两钱，苓桂甘草汤的话，茯苓用五钱，桂枝用三钱，哦，甘草二钱，那红枣十个，诸如此类的，哦，要赶快把他治好。所以，绝对可以治好，哦，绝对可以治好。

　　 还有呢，如果你看到同样是症状是这样子，同样的处方，有病人呢？有的人......有的人是这个......这个气上从左腹侧哦，动悸，气上冲心，哦，也是里面化脓，哦，也是有......一样的汤剂，一样的汤方，内症可能是胆结石，哦，胆结石。所以我们看到刚才说痛从右边痛上来，胆结石哦，也会有这现象。所以临床上看到病人的病是一回事，下手处方的时候，处方的时候又是另外一回事，哦，以同症同治为主，哦，所以这个时候我们要回头再去想我前面跟大家讲过的，枳实有没有，为什么老是看到枳实，枳实，哦，枳实......收水，哦，浊......那个浊水，哦，食物的浊水出现的时候，都会用到枳实，哦，所以枳实用在排脓的地方，用到很多，哦，气，哦......，气滞在里面，哦，停滞在里面，哦，

　　接着下来呢，这个排脓汤大家看，甘草二、桔梗三，哦，这个生姜一、大枣，这个就是桔梗甘枣汤，我们是用在肺化脓的时候哦，哦，用的，哦，那因为痰饮很多，哦，所以桔梗这味药呢，最重要是痰饮。

　　 所以说第一个当然很自然地想到是肺脓，哦，肺化脓了。我们在用排脓汤。还有呢，喉癌......喉头里面生东西，哦，这个化脓，排出来。哦，第三个，舌癌......舌头里面的癌症，化脓了，烂掉，透出来，哦，化脓，也是用这个，哦，桔梗、甘草这个处方做基础方，做基础方。哦。你如果说这个人有舌癌，我们知道......这个上焦痰就比较多嘛，哦，我们就拿桔梗甘草汤。那胃口不好，你可以加些开脾胃的药，然后大便不顺，你可以开些大便的药，哦，这就可以了。哦。两个不同的排脓汤。
连建伟：
排脓散和下面的排脓汤这两个处方都没有写主治,但应当有排脓的作用。我们不妨看看排脓散,枳实、芍药、桔梗,杵为散,然后再加鸡子黄,把药散和鸡子黄混在一起给病人吃。按照我个人的理解,本方虽然没有写主治,但应当是脓在腹内。正因为脓在腹内,阻碍气血运行,气血运行不畅,所以用了桔梗排脓,然后配合枳实、芍药。枳实是行气药,芍药是活血药,即排脓再加上理气活血。再加鸡子黄补虚,因为等到内痈有脓,时日较久,体质也很虚弱了。本方适用于内痈而化脓者,但药味比较薄弱,所以临床可以再加大量的排脓药,如加一两薏仁,薏仁有排脓的作用。
排脓汤也是用桔梗,还有甘草、生姜、大枣。所以排脓散也好,排脓汤也好,均用桔梗,桔梗是排脓的。特别排脓汤就是桔梗汤加姜、枣,桔梗汤是主治肺痈的。肺痈脓已成了,咳吐米粥,可以用桔梗汤来排脓。方中甘草解毒,桔梗排脓。解毒要用生甘草,不要用炙甘草;炙甘草是补中益气的。再加生姜、大枣调和营卫。通过姜、枣调营卫,补气血,能够促使伤口的愈合,有生肌作用。内痈,乃体内化脓性疾病,不管脓是从呕而出、从咳嗽而出,或者从大便而出,都可以用排脓散、排脓汤等方剂来治疗。所以上次我们讲到《呕吐哕下利病脉证治篇》第一条:“呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。​”呕家有痈脓,我们可以用排脓的方法,用排脓散或排脓汤,排脓以后,呕就会自愈,前后可以结合起来看。

　　【典型医案]​

　　大便脓血

　　加贺候之臣某，便脓血已5年，来浪华从医治3年。一门人虽与桂枝加术附汤及七宝丸，无效。遂请先生诊之，腹满挛急，少腹鞭而底有硬物，重按之则痛。乃与排脓散，受剂而去。未几来谢曰:宿疴尽除矣。(吉益南涯医案，录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)

　　又，加州士人某，患淋病，七年，百治不效，其友人有学医者诊之，与汤药，兼用七宝丸或梅肉散久服无效。先生诊之，小腹挛急，阴头含脓而疼痛，不能步行，乃作排脓散与之，服之数日，旧疴全瘳。

　　脑肿瘤

　　47岁妇女。5年前两眼视力发生障碍，某大学医院诊断为脑肿瘤，并已手术。开颅观之脑底视神经处有鸡卵大肿瘤，仅切除一部分，原样缝合，1个月内完全失明，出院。肥胖，面赤，精神佳，腹部亦充实。每日以排脓散2克(以鸡子黄调服)、山豆根末2克，分2次服。1个月后，视力逐渐恢复，家中生活可以自理。虽未完全恢复，但服此药后全身状态转佳，心情愉快，故继服4年。此妇女云:以鸡子黄调服排脓散，味美。(矢数道明:《临床应用汉方处方解说》人民卫生出版社第1版1983年10月)

　　评议

　　《金匮》未载本方主治证，但方名排脓散，当有排脓之功。观其用药，乃积实芍药散加桔梗、鸡子黄而成。枳实芍药散主治“产后腹痛，烦满不得卧”​，方后又云:“并主痈脓”​，可知本方确能治疗内痈成脓之证。方中枳实破滞气，芍药除血痹，桔梗排脓，鸡子黄补虚，大抵适用于内痈之化脓者。惟本方药力较薄，临床应用时可加入大量薏苡仁(30~60克)，其效更著。汤本求真《皇汉医学》云:“东洞翁本方定义曰:治疮家胸腹拘满或吐粘痰，或便脓血，又有疮痈而胸腹拘满者主之。此为不可易之确论，则本方可随之运用矣!但现今之用之者，改为煎剂面不用卵黄耳。​”案一患者便脓血经年，以其具有腹满挛急，少腹鞭，底有硬物，重按则痛之腹证，知乃内痈化脓，由大便而出，故用排脓散方而获愈。案二脑肿痼未能全部切除，以致双目失明。虽非脓肿，但矢数道明投以排脓散，确有深意。窃思方中枳实调气，芍药活血，务使气血调畅，肿瘤自可渐消缓散。又有桔梗载药上行，且配枳实，一升一降，气机升降有序，气行则血活。再用山豆根消肿毒、抗肿瘤。均用散剂，且小量常服，取其渐消缓散而不致损伤胃气。用鸡子黄调服排脓散，不仅味美，乃治实不忘补虚，扶正邪自易去耳。现代多用本方治疗各种化脓性炎症和脓肿，患处红肿、坚硬、疼痛、排脓困难者。

　　其它案例：

　　《医界之铁椎》:有一病人罹患丹毒而求助于余，病灶自右耳侧延伸至右脸颊，发热三十九度多，右脸全面肿胀疼痛。余告之十日可治愈，主以排脓散及巴豆制剂峻泻数回。两天后，右颊平愈。余毒肿胀转至颜面正前，更服前方两日，颜面正前亦平。余毒肿胀又转至左耳边及后头部，再服前方四日，余毒全消而愈。前后共计治疗八日而病人得予平安。丹毒转移之迅速非同小可，其病势之凶险决不可轻忽。余临床治疗丹毒不用血清疗法、不用外科手术，纯以前法治愈十数人，疗效肯定。试问谁能说汉医落伍?谁能说汉方不行?

　　排脓汤典型医案：

　　淋病

　　阴头含脓加州士人某者，来浪华，患淋病7年，百治不效。其友有学医者，诊之，与汤药，兼用七宝丸或梅肉散，久服无效，于是请治于先生。先生诊之，小腹挛急，阴头含脓而疼痛，不能行步，乃作排脓汤与之，服汤数日，旧疴全瘳。(吉益南涯医案,录自汤本求真:《皇汉医学》上海中华书局民国18年9月)

　　评议

　　原书亦未载本方主治证，据其用药，乃桔梗汤加生姜、大枣而成。桔梗汤主治肺痈“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”​。本方则以桔梗、甘草排脓解毒，配合生姜、大枣辛甘发散，调和营卫。名曰排胶，则其果能排脓也明矣。汤本求真氏指出:“内痈者，即体内的化脓性疾患。可以不问脓之从呕而出，或从咳嗽而出，或从二便而出，悉皆用本方为佳。​”

　　案中患者阴头含脓而疼痛，小腹挛急。南涯氏投以排脓汤排脓解毒，其中甘草、大枣又能缓急止痛。药味虽少，切中病机，故7年之病，竟能数日而瘳。现代多将本方用于化脓性炎症的初期，局部无明显肿胀和紧张。或急性期过后，转为慢性炎症者。

　　其它医案：

　　《成绩录》:一男子患痈，俗谓发背者，大如盘。一医诊之，三月不差，因转医加外治，肿痛引股，小便难，大便不通，腹硬满，短气微喘，舌上无苔。先生视其硬满，与大黄牡丹皮汤，秽物下，硬满减，但唯发背自若，喘满时加，浊唾黏沫如米粥，因与排脓汤，兼服伯州散，吐黏痰数升，诸证痊愈。