【典型医案】
恶阻
例1
农民林xx，女，26岁。停经2个月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦息嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食。根据经验自知是妊娠恶阻，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理。延时将近1个月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕眩掉，时时呕吐增剧。始延本人诊治。诊其脉虽细，但滑象明显。面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，闭眼畏光，面里踳卧，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少。脉证合参，一派虚寒之象毕露。干姜4.5克党参9克半夏4.5克水煎，每日1剂。连服3剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮。再服3剂，呕吐俱停，但饮食尚少，继以五味异功散调理而安。7个月后顺产一男婴。(林善星医案，录自《中医杂志》9:31，1964)
例2
郭xx，女，成人，已婚。病历号38817(301医院)。初诊日期:1959年6月18日。现妊娠1个半月，停经30天即有泛恶呕吐，近4天加重，不能进饮食，呕吐黄水，头晕，大便干燥，舌苔薄腻，根微黄垢，脉软滑微数。辨证:肝胃气逆，痰浊不降。治法:和肝胃，降痰浊。方药:北秫米12克清半夏9克2剂。6月20日二诊:入院后服药仍吐，心中烦热，口干且苦，但喜热饮，胃脘作痛，少腹胀坠，舌苔淡黄腻，根微垢，脉左细弦数，右滑数，病因痰湿中阻，胃浊不克下降，治以益气温中，化痰降浊。党参3克干姜3克清半夏3克。三味研末，早晚各服1.5克。服前再加生姜汁4滴，调和徐服。服上药后，呕吐止，诸恙渐安，以后未再服药。(中医研究院西苑医院:《钱伯煊妇科医案》人民卫生出版社第1版1980年3月)
评议
妊娠呕吐，谓之恶阻，乃妊娠常见之症。一般轻微者毋须服药，若呕吐不止，必伤胃气，故用温中益气，降逆止呕之法。干姜人参半夏丸以干姜温中祛寒，人参益气补中，半夏降逆止呕，并用姜汁糊丸，既能温中散饮止呕，又能解半夏之毒。合而成方，使中阳得振，寒饮得化，胃气顺降，则恶阻自愈。后世方书多将干姜、半夏列为妊娠禁忌药，实际有病则病当之，临症之际，不可拘泥。陈修园指出，“半夏得人参,不惟不碍胎，且能固胎”。曹颖甫认为，方中半夏当生用，因配伍干姜，又以姜汁为丸，毒性已解，入口必然不麻。例1患者，妊娠恶阻，所吐皆为痰涎清水，稀薄澄澈，苔白而滑。《素问·至真要大论》云:“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”医者认定病属虚寒，故投干姜人参半夏丸方，呕吐停止。例2恶阻,属肝胃气逆,痰浊不降,先用《灵枢》半夏秫米汤,虽有半夏降逆,秫米和胃,以其并非妊娠呕吐之专方,故服药少效。复诊改用治妊娠呕吐不止的干姜人参半夏丸方,终于呕吐止而诸恙安。值得指出的是本案患者虽舌苔黄腻,但舌质淡,虽口干而苦,但欲热饮。热象是假，属寒是真,故用温中益气,化痰降逆之法，辨证可谓精细入微矣!又从以上二案,说明对恶阻之治疗,药量宜轻不宜重，并以少量频进为宜。
其它相关医案：
《橘窗书汤、生姜半夏汤、半夏干姜散 影》:安井仲平之妻，年二十三方，有共通互用之必要。然 余。产后胃中不和，时吐饮必确知病者系由脾胃虚寒而发食，羸瘦已极。遂发大呕吐， 生呕吐之证，即在妊娠，亦须用之。若心下不见虚痞，则有 药食不人，脉微细，四肢微小半夏汤加伏龙肝法;若眩晕 冷，口干燥，欲冷水。医束心悸，有加茯苓法;若蕴热在手，无如何。余诊之，作干 内，有《外台》方加味法，均可活用之也。 姜半夏人参丸料，煎而待冷，时时使饮，一合许。又以冷 水送下乌梅丸，药始下咽，呕吐止。经二三日，啜稀粥，胃气渐复，用前方月余，愈而肥胖。又，池田播磨守，号万籁，其妾年四十余，尝有吐水之癖。经炎暑，其病益甚，饮食不能进，身体骨立，心中疼热，好饮冷水。西医五六辈疗之，更无效。余与半夏干姜人参丸料，兼用乌梅丸，呕吐顿止，心中热疼，日渐减少，饮食得以渐进。其夫谢曰:余五十年来，误信西医，不知中医之治，有如是之速效者，真不堪惭愧矣。