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竹皮大丸

临床使用经验或相关医案

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  【典型医案】

  产后风热

  西濠陆炳若夫人产后感风热,瘀血未尽,医者执产后属虚寒之说,用干姜、熟地治之,且云:必无生理。汗出而身热于炭,唇燥舌紫,仍用前药。余是曰偶步田间看菜花,近炳若之居,趋迎求诊。余曰:生产血枯火炽,又兼风热,复加以刚燥滋腻之品,益火塞窍,以此死者,我见甚多,非石膏则阳明之盛火不解。遵仲景法,用竹皮、石膏等药。余归而他医至,笑且非之,谓自古无产后用石膏之理。盖生乎未见仲景方也。其母素信余,立主服之,1剂而苏。明日炳若复求诊,余曰:更服1剂病已去矣,无庸易方。如言而愈。医者群以为怪,不知此乃古人定法,惟服姜、桂则必死。(徐大椿:《洄溪医案》海昌蒋氏衍芬草堂校刊本清咸丰七年)

  产后呕逆

  华xx,女,31岁。1979年7月10日诊。产后3个月,哺乳。身热(38.5℃)已七八天,偶有寒栗状,头昏乏力,心烦恚躁,呕逆不已,但吐不出。脉虚数,舌质红苔薄,以益气安胃为主。淡竹茹9克生石膏9克川桂枝5克白薇6克生甘草12克制半夏9克红枣5枚。2剂。药后热除,寒栗解,烦乱平,呕逆止,惟略头昏,复予调治痊愈。(何任医案)

  评议

  妇人阴血上为乳汁,必赖水谷精微以成之。乳房乃阳明经脉所过之处,哺乳期中,乳汁去多,则阴血亏乏,中气亦虚。而中气虚弱,资生之源不足,使阴血益亏。阴亏则生内热,虚热上扰则烦乱,胃热上冲则呕逆,故当用竹皮大丸清热除烦,降逆止呕,安中益气。方中竹茹入阳明胃经,清热除烦,降逆止呕,为君药。石膏助竹茹清热除烦,为臣药。重用甘草清热泻火,安中益气;少量白薇清热凉血;桂枝平冲降逆,与大队寒凉药同用,使中虚之体免遭寒中之害,共为佐药。枣肉为丸,补脾胃而益气血,为使药。合而成方,令胃热除而谷食增,最适合于中虚胃热,烦乱呕逆之证。案一产后风热,经前医用热药误治,汗出身热,唇燥舌紫,出现一派阳明火热之证,适逢徐灵胎投以竹皮、石膏等药,2剂而愈。而他医起初笑而非之,最后又群以为怪,可见世人对仲景书不能深入研究,难以与言至理。

  案二妇人在哺乳期中身热心烦呕逆,符合竹皮大丸证,何老参照仲景原方剂量加以化裁,并加入制半夏一味,降阳明胃气以平呕逆。方证相对,故药到病除。

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