竹皮大丸

竹皮大丸方

[原文]

竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分

[用法]

上五味，末之，枣肉和丸，如弹子大，饮服一丸，日三服，夜二服，有热者倍白薇。

【注】宋本有“烦喘者加柏实一分”。

[相关条文]

【16.21】产后烦乱，呕逆，无外证者，此乳中虚也，竹皮大丸主之。

　　【典型医案】

　　产后风热

　　西濠陆炳若夫人产后感风热，瘀血未尽，医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之，且云:必无生理。汗出而身热于炭，唇燥舌紫，仍用前药。余是曰偶步田间看菜花，近炳若之居，趋迎求诊。余曰:生产血枯火炽，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞窍，以此死者，我见甚多，非石膏则阳明之盛火不解。遵仲景法，用竹皮、石膏等药。余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用石膏之理。盖生乎未见仲景方也。其母素信余，立主服之，1剂而苏。明日炳若复求诊，余曰:更服1剂病已去矣，无庸易方。如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定法，惟服姜、桂则必死。(徐大椿:《洄溪医案》海昌蒋氏衍芬草堂校刊本清咸丰七年)

　　产后呕逆

　　华xx，女，31岁。1979年7月10日诊。产后3个月，哺乳。身热(38.5℃)已七八天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦恚躁，呕逆不已，但吐不出。脉虚数，舌质红苔薄，以益气安胃为主。淡竹茹9克生石膏9克川桂枝5克白薇6克生甘草12克制半夏9克红枣5枚。2剂。药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止，惟略头昏，复予调治痊愈。(何任医案)

　　评议

　　妇人阴血上为乳汁，必赖水谷精微以成之。乳房乃阳明经脉所过之处，哺乳期中，乳汁去多，则阴血亏乏，中气亦虚。而中气虚弱，资生之源不足，使阴血益亏。阴亏则生内热，虚热上扰则烦乱，胃热上冲则呕逆，故当用竹皮大丸清热除烦，降逆止呕，安中益气。方中竹茹入阳明胃经，清热除烦，降逆止呕，为君药。石膏助竹茹清热除烦，为臣药。重用甘草清热泻火，安中益气;少量白薇清热凉血;桂枝平冲降逆，与大队寒凉药同用，使中虚之体免遭寒中之害，共为佐药。枣肉为丸，补脾胃而益气血，为使药。合而成方，令胃热除而谷食增，最适合于中虚胃热，烦乱呕逆之证。案一产后风热，经前医用热药误治，汗出身热，唇燥舌紫，出现一派阳明火热之证，适逢徐灵胎投以竹皮、石膏等药，2剂而愈。而他医起初笑而非之，最后又群以为怪，可见世人对仲景书不能深入研究，难以与言至理。

　　案二妇人在哺乳期中身热心烦呕逆，符合竹皮大丸证，何老参照仲景原方剂量加以化裁，并加入制半夏一味，降阳明胃气以平呕逆。方证相对，故药到病除。