【典型医案】
下痢不止
庞左,下痢不止,所下皆属紫瘀之色,口燥舌干,脉细微,舌苔灰滞。湿热伤营,清津不司流布,恐元气难支,虚中生变。黄柏炭6克北秦皮4.5克杭白芍6克(甘草0.6克煎汁收入)橘白3克当归炭6克丹皮炭4.5克川连炭1.2克炒扁豆衣9克白头翁9克炒槐花6克二诊:下痢大减,血亦大少,然仍赤腻色鲜,口燥舌干。湿热迫伤营分,再参养血和营。,川连炭1.5克白头翁9克白芍4.5克北秦皮4.5克丹皮炭6克扁豆衣9克驻车丸12克茯苓9克三诊:下痢已止,然阴分损伤不复,口燥,多梦纷纭,再养血和阴。阿胶珠9克丹皮炭6克甘草0.6克川雅连0.6克杭白芍4.5克金石斛9克当归炭6克茯神9克炒枣仁6克生山药9克。(张聿青:《张聿青医案》上海科学技术出版社第1版1963年7月)
产后伏暑痢
病者:阎氏妇,年24岁,住宿城。病名:产后伏暑痢。原因:夏月感受暑湿,至秋分娩时,恶露太多,膜原伏暑,又从下泄而变痢。证候:痢下红白,里急后重,日夜40余次,腹痛甚则发厥,口极苦而喜饮,按其胸腹灼手。诊断:脉息细数,细为阴虚,数则为热。此张仲景所谓“热痢下重,白头翁汤主之”是也。然此症在产后,本妇又每日厥10余次,症已棘手,严装待毙,偃卧如尸。余遂晓之曰:病势危险极矣,然诊右脉尚有神,或可挽救,姑仿仲景经方以消息之。疗法:亟命脱去重棉,用湿布复心部,干则易之,方用大剂白头翁汤加味,苦寒坚阴以清热为君,甘咸增液以润燥为臣,佐以酸苦泄肝,使以清芬透暑,力图挽回于万一。处方:白头翁12克北秦皮6克炒黄柏6克金银花18克川雅连3克(盐炒)生炒杭芍各9克益元散9克陈阿胶3克(烊冲)淡条芩6克鲜荷叶1张效果:次日复诊,痛厥已除,痢亦轻减,遂以甘凉濡润,如鲜石斛、鲜生地、鲜藕肉、鲜莲子、甘蔗等味,连服5剂,幸收全功。(何廉臣:《重印全国名医验案类编·黄仲权医案》上海科学技术出版社第1版1982年7月)
厥阴热痢(放射性直肠炎)子宫颈癌Ⅲ期
患者张xX,49岁,住院号1362。在放射治疗之后一阶段,发生放射性直肠炎,每日大便数十次之多,每次仅便血性粘液少许,里急后重颇甚,食欲差,脉略弦,舌质红,有裂纹,苔淡黄。初用合霉素栓塞肛门数天,效果不显。六经辨证为厥阴热痢,肝火下迫,热甚伤阴。用白头翁加甘草阿胶汤加减:白头翁12克秦皮5克黄柏7克黄连2克黄芩7克白芍10克玄参7克甘草5克。5剂后,便次大减,日5~6次,稍有血性粘液,里急后重减轻,续以上方加阿胶、地榆炭、马齿苋等10余剂,大便渐正常,坚持完成放射疗程而痊愈出院。(杨扶国:《杨志一医论医案集》人民卫生出版社第1版1981年12月)
评议
《金匮·呕吐哕下利篇》云:“热利下重者,白头翁汤主之。”而本条又云:“产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。”盖此下利,仍为热利便脓血之证,但病值产后,阴血大虚,更兼热利伤其津液,故谓之“下利虚极”。此时若单用白头翁汤苦寒清热,恐苦从燥化,反伤阴血。又恐苦寒败伤脾胃,不利于阴血之恢复。故仲景在白头翁汤清热解毒,凉血治痢的基础上,加阿胶养阴补血,且能止血;甘草养胃益气,且能调和诸药,使苦寒之品不致伤阴耗气。此方非独产后宜之,凡属阴虚血弱而病热利下重或痢疾较久而阴血虚损者,皆可用之。
案一患者下痢便脓血不止,以致口燥舌干,脉来细数,此属热痢耗伤营阴,故用白头翁加甘草阿胶汤法,终于使痢止而阴复。案二妇女,因夏月感受暑湿,及秋分娩后痢下赤白,里急后重,腹痛发厥,故名“产后伏暑痢”。以其脉来细数,细为阴虚,数则为热,故投白头翁加甘草阿胶汤清热治痢,养血滋阴,合《伤寒论》黄芩汤清热治痢,和中止痛,再加益元散、金银花、鲜荷叶清凉涤暑,且止血痢。足见医者学有根柢,非精研经方、同时熟谙时方者,不能有此手段。案三患者在子官颈癌放射治疗后,发生放射性直肠炎,以其证见便下脓血,里急后重,脉弦,舌红有裂纹,苔淡黄,辨证属 厥阴热痢,热甚伤阴,故亦用白头翁加甘草阿胶汤法,终于使大便恢复正常而完成放射疗程。说明中西医确应互相尊重,取长补短,方能更好地提高疗效,造福人民。
其他相关医案
《续名医类案》王士雄医案:今秋,石北涯仲媳,胎前患泄泻,娩后,泻如漏水,不分遍数,恶露不行,专科束手。余观其脉,左弦数,右大而不空,口苦不饥,小溲全无,以白头翁汤合伏龙肝丸治之,一剂而减,三啜而瘳。
《逐园医案》:窿工某,患冬温,头痛,初微恶风,时发热,微汗,医者以消风、败毒等方进,遂大热大渴,汗出如浴,头痛如劈,眩晕不能举,咽喉亦肿痛,水谷不入,时露谵语,舌鲜红有刺,无苔,脉浮数而洪,即与大剂白虎去粳米加生地、花粉、栀子,两剂,大便泄泻如沸汤下奔,诸症减十之五六。病者以腹泻疑药过凉所致,请更方。余以其愚昧无知,不与置辩,因权辞曰:症既变,方自当改易,乃疏白头翁汤加入石膏、知母、蕤参、生地、花粉等品,三帖泻止。各恙悉退,以清润养阴善后而瘳。
又,王某,患下血稠黏,间露里急后重,发散升补,备尝之矣,踵门乞诊。脉弦数而沉,舌鲜红而苔黄燥,与白头翁汤加僵虫、乌梅,五帖,遂霍然已。