白头翁加甘草阿胶汤

白头翁加阿胶甘草汤方

[原文]

白头翁二两 甘草二两 阿胶二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两

[用法]

上六味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳胶烊消，分温三服。

【方证指要】
以热痢下重、心悸为主证，兼有腹痛，身热等。其脉多滑数。
【凭证用方】
肠出血，菌痢或虫痢，眼结膜炎等有本方证者。
【诸家经验】​
《要诀》本方见证，必有心悸亢进，或称口渴者。又曰:惟应以肛门有灼热之感者，为应用之目标也。​《医鉴》本方证，全身有热感，尤以肛门灼热。​《类聚方广义》引貉丘岑先生曰:尝在甲斐时，痢疾流行，无不传染，其证，每大便时，肛门灼热如火，用此方多有效。又，治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者，又为洗蒸剂，亦有效。​《汉药神效方》多纪苣庭云:白头翁汤之治肠风下血者，为余数年所实验，应如桴鼓，妙不可言。
求真氏云:肛门如火，宜于本方加大黄。又，秦皮，现在难得时，以黄芩代之，此拥鼻老人之经验。《外台》引《古今录验》白头翁汤(本方去黄柏，加生姜、甘草、当归、石榴皮)疗寒急下，及滞下方。

[相关条文]

【11.92】下利，其人虚极者，白头翁加阿胶甘草汤主之。

【典型医案】
下痢不止
庞左，下痢不止，所下皆属紫瘀之色，口燥舌干，脉细微，舌苔灰滞。湿热伤营，清津不司流布，恐元气难支，虚中生变。黄柏炭6克北秦皮4.5克杭白芍6克(甘草0.6克煎汁收入)橘白3克当归炭6克丹皮炭4.5克川连炭1.2克炒扁豆衣9克白头翁9克炒槐花6克二诊:下痢大减，血亦大少，然仍赤腻色鲜，口燥舌干。湿热迫伤营分，再参养血和营。，川连炭1.5克白头翁9克白芍4.5克北秦皮4.5克丹皮炭6克扁豆衣9克驻车丸12克茯苓9克三诊:下痢已止，然阴分损伤不复，口燥，多梦纷纭，再养血和阴。阿胶珠9克丹皮炭6克甘草0.6克川雅连0.6克杭白芍4.5克金石斛9克当归炭6克茯神9克炒枣仁6克生山药9克。(张聿青:《张聿青医案》上海科学技术出版社第1版1963年7月)
产后伏暑痢
病者:阎氏妇，年24岁，住宿城。病名:产后伏暑痢。原因:夏月感受暑湿，至秋分娩时，恶露太多，膜原伏暑，又从下泄而变痢。证候:痢下红白，里急后重，日夜40余次，腹痛甚则发厥，口极苦而喜饮，按其胸腹灼手。诊断:脉息细数，细为阴虚，数则为热。此张仲景所谓“热痢下重，白头翁汤主之”是也。然此症在产后，本妇又每日厥10余次，症已棘手，严装待毙，偃卧如尸。余遂晓之曰:病势危险极矣，然诊右脉尚有神，或可挽救，姑仿仲景经方以消息之。疗法:亟命脱去重棉，用湿布复心部，干则易之，方用大剂白头翁汤加味，苦寒坚阴以清热为君，甘咸增液以润燥为臣，佐以酸苦泄肝，使以清芬透暑，力图挽回于万一。处方:白头翁12克北秦皮6克炒黄柏6克金银花18克川雅连3克(盐炒)生炒杭芍各9克益元散9克陈阿胶3克(烊冲)淡条芩6克鲜荷叶1张效果:次日复诊，痛厥已除，痢亦轻减，遂以甘凉濡润，如鲜石斛、鲜生地、鲜藕肉、鲜莲子、甘蔗等味，连服5剂，幸收全功。(何廉臣:《重印全国名医验案类编·黄仲权医案》上海科学技术出版社第1版1982年7月)
厥阴热痢(放射性直肠炎)子宫颈癌Ⅲ期
患者张xX，49岁，住院号1362。在放射治疗之后一阶段，发生放射性直肠炎，每日大便数十次之多，每次仅便血性粘液少许，里急后重颇甚，食欲差，脉略弦，舌质红，有裂纹，苔淡黄。初用合霉素栓塞肛门数天，效果不显。六经辨证为厥阴热痢，肝火下迫，热甚伤阴。用白头翁加甘草阿胶汤加减:白头翁12克秦皮5克黄柏7克黄连2克黄芩7克白芍10克玄参7克甘草5克。5剂后，便次大减，日5~6次，稍有血性粘液，里急后重减轻，续以上方加阿胶、地榆炭、马齿苋等10余剂，大便渐正常，坚持完成放射疗程而痊愈出院。(杨扶国:《杨志一医论医案集》人民卫生出版社第1版1981年12月)

评议

《金匮·呕吐哕下利篇》云:“热利下重者，白头翁汤主之。​”而本条又云:“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。​”盖此下利，仍为热利便脓血之证，但病值产后，阴血大虚，更兼热利伤其津液，故谓之“下利虚极”​。此时若单用白头翁汤苦寒清热，恐苦从燥化，反伤阴血。又恐苦寒败伤脾胃，不利于阴血之恢复。故仲景在白头翁汤清热解毒，凉血治痢的基础上，加阿胶养阴补血，且能止血;甘草养胃益气，且能调和诸药，使苦寒之品不致伤阴耗气。此方非独产后宜之，凡属阴虚血弱而病热利下重或痢疾较久而阴血虚损者，皆可用之。
案一患者下痢便脓血不止，以致口燥舌干，脉来细数，此属热痢耗伤营阴，故用白头翁加甘草阿胶汤法，终于使痢止而阴复。案二妇女，因夏月感受暑湿，及秋分娩后痢下赤白，里急后重，腹痛发厥，故名“产后伏暑痢”​。以其脉来细数，细为阴虚，数则为热，故投白头翁加甘草阿胶汤清热治痢，养血滋阴，合《伤寒论》黄芩汤清热治痢，和中止痛，再加益元散、金银花、鲜荷叶清凉涤暑，且止血痢。足见医者学有根柢，非精研经方、同时熟谙时方者，不能有此手段。案三患者在子官颈癌放射治疗后，发生放射性直肠炎，以其证见便下脓血，里急后重，脉弦，舌红有裂纹，苔淡黄，辨证属 厥阴热痢，热甚伤阴，故亦用白头翁加甘草阿胶汤法，终于使大便恢复正常而完成放射疗程。说明中西医确应互相尊重，取长补短，方能更好地提高疗效，造福人民。

其他相关医案

​《续名医类案》王士雄医案:今秋，石北涯仲媳，胎前患泄泻，娩后，泻如漏水，不分遍数，恶露不行，专科束手。余观其脉，左弦数，右大而不空，口苦不饥，小溲全无，以白头翁汤合伏龙肝丸治之，一剂而减，三啜而瘳。
《逐园医案》:窿工某，患冬温，头痛，初微恶风，时发热，微汗，医者以消风、败毒等方进，遂大热大渴，汗出如浴，头痛如劈，眩晕不能举，咽喉亦肿痛，水谷不入，时露谵语，舌鲜红有刺，无苔，脉浮数而洪，即与大剂白虎去粳米加生地、花粉、栀子，两剂，大便泄泻如沸汤下奔，诸症减十之五六。病者以腹泻疑药过凉所致，请更方。余以其愚昧无知，不与置辩，因权辞曰:症既变，方自当改易，乃疏白头翁汤加入石膏、知母、蕤参、生地、花粉等品，三帖泻止。各恙悉退，以清润养阴善后而瘳。
又，王某，患下血稠黏，间露里急后重，发散升补，备尝之矣，踵门乞诊。脉弦数而沉，舌鲜红而苔黄燥，与白头翁汤加僵虫、乌梅，五帖，遂霍然已。