【典型医案]
梅核气
杨xx，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽问气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方:苏梗3克厚朴3克法半夏6克陈皮3克茯苓6克大腹皮3克白芥子(炒)3克炒莱菔子3克薤白6克降香1.5克路路通3克白通草3克竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚食后温服。11月8日二诊:服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1.5克、香橼皮3克，白芥子加1.5克。10剂，煎服法同前。11月22日三诊:服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神剌激，饮食调理为宜。(中医研究院:《蒲辅周医疗经验》人民卫生出版社第1版1976年11月)
颈部肿块(甲状腺肿块)
俞xx，女，29岁。初诊:1977年10月27日。3年前发现颈部有块，触之较硬，纵横在3厘米左右，多痰，音易哑，医院诊为甲状腺肿块，建议手术摘除。胃部有隐隐痛，近时腹泻，脉长苔白。以疏理为进。苏梗6克茯苓12克姜半夏9克川朴4.5克沉香曲9克夏枯草12克炙甘草9克苍术4.5克藏青果6克保和丸12克(包煎)。5剂。复诊:1977年11月29日。上方续服10剂，音哑已显见好转，胃痛腹泻已愈。颈部肿块缩小为1.5x2,5厘米。效不更方，再进。前方去保和丸，苍术改白术6克。10剂。三诊:1978年2月25日。服药以后肿块渐渐缩小，只有1厘米左右。后因工作忙，停药2个月，未能再缩小。苔白，有痰。以原方进治。姜半夏9克川朴6克茯苓12克苏梗6克夏枯草6克玄参9克 牡蛎12克海藻6克浙贝母9克生姜2片。5剂。(何任医案)
老年性精神病
石杨氏，女，71岁。于1980年10月28日就诊。患精神病已4年余，曾用氯丙嗪、安定、泰而登等药治疗，未见明显好转。近1月来，症状加重，精神时而紧张，时而抑郁，多言恐惧，言语不避亲疏，善悲欲哭，四出奔走，口中常喃喃自语，尤以夜间为甚。清晨及上午多神情呆滞，常踳缩于阴暗处，口中流涎。伴咳嗽痰多，痰色清稀，饮食欠佳。察其面色萎黄，营养稍差，舌质淡，苔白腻，脉弦缓。脉证互参，显系气机郁结，肺胃宜降失常，痰涎凝聚，加之气滞痰凝，脾虚不能化湿，痰湿交阻，袭扰神明。方用半夏厚朴汤加减:半夏10克厚朴10克茯苓12克生姜6克苏叶8克橘红9克胆南星12克。水煎服，3剂。服后精神症状大为减轻，已能正常答话，流涎无几，咳嗽减轻，食欲亦增。唯夜间仍有乱语，少寐。嘱再服原方3剂，神志清楚，已能做轻活，随访半年未复发。(单元昉医案，录自《陕西中医》5:12，1981)
郁证
童xx，女，36岁，农民。1972年8月31日初诊。患者口苦纳少，腹胀难忍，夜不安寐。病起2月有余，系丧女悲伤太过而致。脉弦细，苔薄白。治拟调畅气机。然必控制七情，否则单凭草木之品难以奏功。处方:制半夏9克制厚朴6克白茯苓12克老苏梗9克广郁金9克沉香曲12克川芎6克黑山栀9克制香附9克佛手片6克绿萼梅6克合欢花9克萱草花6克。3 剂。9月3日复诊:经投半夏厚朴汤加味，纳食有增，腹胀见减，夜寐稍安，药已中病。脉弦细，苔薄白，再进原意可也。处方:前方去川芎、合欢花、萱草花，加北秫米30克(包煎)。3剂。方去川芎、合欢花、萱草花，加北秫米30克(包煎)。3剂。
评议
人有郁气则津液不行，积为痰涎，与气相搏，逆于咽喉之间，遂致咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下，即今所谓梅核气是也。此证男子亦有，不独妇人。半夏厚朴汤方中重用半夏降逆化痰，下气散结，厚朴下气燥湿，共为君药;茯苓化痰渗湿，苏叶行气散郁，生姜化痰降逆，既助半夏之功，且解半夏之毒，共为臣佐药。五药合用，行气开郁，降逆化痰，则痰气郁结之证自可消解。但本方药偏温燥，若阴分不足，气郁化火，不宜用之。案一老年男子患梅核气病，经蒲老投以半夏厚朴汤加减二诊而愈。患者苔黄秽腻，故蒲老在苦温燥湿的基础上加莱菔子、白通草、竹茹、黄连等清化之品，体现了专方专药与辨证论治相结合的特点。案二颈部肿块，亦属痰气相结而成，故取半夏厚朴汤加味理气散结。以其音哑，故加藏青果、甘草利咽开音;近有胃痛腹泻，又加苍术、保和丸化湿消导。宿疾为本，新病为标，标本兼顾可也。复诊肿块缩小，音哑好转，胃痛腹泻已愈，故去苍术、保和丸，加白术健脾扶正。服药后肿块更为缩小，投半夏厚朴汤合消瘰丸加味，以期消散而奏全功。案三精神病乃气滞痰凝，扰乱神明所致，经用半夏厚朴汤加橘红、胆星下气涤痰，终获良效。
案四郁证，病起于爱女溺水丧生之后。除劝其节哀外，投以半夏厚朴汤合越鞠丸行气解郁。再加合欢蠲忿，萱草忘忧，郁金、佛手、绿尊梅理气而不伤阴。待忧郁稍解，则去川芎、合欢、萱草，合半夏秫米汤以通阴阳。现代常用本方治疗癔球、老年性精神病、急性胃炎、胃神经官能症、妊娠呕吐等。
其他相关医案
《孙氏三吴医案》:张溪亭，喉中梗阻如有炙脔，吞之不下，吐之不出。鼻塞，头晕，短气，耳常啾啾不安，汗出如雨。心惊胆怯，不敢出门。若稍见风，即遍身疼。至小便时，则小水淋沥而痛。脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气证也。与本方调理，多效。《丛桂草堂医案》:某年六月，有王某者，亦病呃。先是王在南京与人涉讼，被拘多日，遂病回镇江。予见其呃逆连声，言语阻碍，询其病状，则胸闷不舒，不饥不食，舌苔白腻，脉息沉小，盖郁抑过甚，痰水停结于胸膈间而不能消化也。乃与半夏厚朴汤加柴胡、黄芩、香橼皮、佛手、沉香。接服两剂，胸闷松，能饮食。惟呃逆如故，其苦异常。因思李善门之事，用麦冬三钱，干地黄四钱，少佐木香、香橼、半夏、生姜、红枣等。服后酣睡两小时，而呃不作矣。翌日来复诊，病患感谢至于泣下。然则此二药者，殆真有止呃之特效乎，特痰滞壅阻，人实证实之呃，则当先豁其痰，未可骤用此药也。
朱木通医案:男，二十五岁。平素身瘦体虚。二年前曾因咳嗽来诊，以小青龙汤治之，有显效。近日患感冒，翕翕热感，头痛，咽喉肿痛，声音嘶哑。身瘦体虚，手足不温，脉浮弱，轻度咳嗽。半夏汤加桔梗、苏叶，头痛稍差，而咽痛及嘶哑反甚。于是转用半夏厚朴汤合半夏汤。二帖各症尽除。又，女，三十余岁。体格壮大强健，有轻度胃病。忽由感冒而头痛，声音不出而沙哑。半夏厚朴汤合甘草干姜汤(又名宽中汤)，翌日已声音洪亮如平时，炙脔亦消大半。原方续服二日，各症状消失无余。汤本求真医案:曾治十岁女儿，咳嗽频发，短气，汗出如雨，尿利频数，尿后，尿道微痛，与本方二分之一，得奇效。