半夏厚朴汤

　　半夏厚朴茯苓生姜汤方(梅核气;声带息肉;甲状腺结节、瘿瘤+黄药子昆布夏枯草桃仁)

　　[原文]

　　半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

　　[用法]

　　上五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分温四服，日三服，夜一服，苦痛者，去苏叶，加桔梗二两 。

　　【注】宋本名“半夏厚朴汤”。

　　【方证指要]

　　以具有小半夏汤证之神经性眩悸，胸满，喉塞，气阻为主证。本方证，口中如炙脔，后世医谓之梅核气，西医谓之歇斯底里球，系神经性疾患也。

　　【凭证用方]

　　神经家、歇斯底里家多本方证，试以本方当知奇效。又用于妊妇呕吐及其他呕吐等症。

　　【诸家经验】​

　　《医心方》于本方，去苏叶，加橘皮，治咽中如肉脔，咽不入吐不出方。
求真氏曰:本汤，不外于小二、少阳病方证半夏加茯苓汤之加味方，故可治恶心、呕吐、眩悸之证。
《医话》虚证不眠，以应用半夏汤之机会甚多。​《要诀》此外如水肿、发汗过多、呕吐、尿意频数、咳嗽等证，亦有适用之机会。​《汉方治疗各论》本方，皮肤纤弱，腹壁薄而弛缓，或轻度鼓胀，脉沉弱者用之。
《医鉴》本方，对于歇斯底里证收神效，其次，为甘草泻心汤。​
《神效方》多纪氏曰:治梅核气用本方加浮石，最有奇效。浅田氏曰:凡腹形有血水二毒痼滞者，皆可以此方取奇效。​《方机》若感冒桂枝之证，而有痰饮者，与桂枝汤合方主之，屡所经验也。
《圣惠》于本方加枳壳、诃黎勒皮，名半夏散，治咽中如有炙脔。又，于本方加枳壳、前胡、槟榔、桂心，名紫苏散，治膈气，胸中烦闷，痰壅不下食。又，于本方加陈橘皮、前胡、槟榔，名厚朴散，治心腹胀满，痰饮不下食。​
《直指方》于本方合桂枝汤，加枳壳、人参，名桂枝四七汤，治感寒，心腹作痛。又于本方，加茯神、远志、甘草、石菖、大枣，治心气郁滞，豁痰散惊。
​《外台》于本方，去半夏，加柴胡、橘皮、槟榔，名柴胡厚朴汤，治心腹胀满。​
《瑞竹堂方》于本方加香附、甘草，煎成，加琥珀末，调服，治妇女小便不顺，阴户疼痛;
《三因方》于本方加桂枝、芍药、陈皮、人参、大枣，名大七气汤，治吐利、寒热、眩晕、痞满、咽塞。​《局方》名七气汤，用于诸气不调而作疾者。

　　《王氏易简方》名四七汤，妇人多被七情所伤，遂气填胸腹，或如梅核，上塞咽喉者，满闷欲绝。产后尤多此证，间以香附子药，久服取效。妇人恶阻，尤宜服之。近人杨华亭云:本方为治梅核气特效药，苏叶宜用苏子。

　　尤在泾曰：此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓“咽中帖帖，如有炙肉，吞不下， 吐不出者”是也。半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏利痰气，紫苏芳香， 入肺以宣其气也。

　　张石顽曰：上焦阳也。卫气所治，贵通利而恶闭郁，郁则津液不行而积为痰涎。胆以咽为 使，胆主决断，气属相火，遇七情至而不决，则火郁而不发，火郁则焰不达，焰不达则气如焰， 与痰涎聚结胸中，故若炙脔。

　　《千金》作“胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞 之不下”，证虽稍异，然亦以郁而致也。用半夏等药，散郁化痰而已。

　　赵一德曰：上焦阳也，卫气所治，贵通利而恶闭郁，郁则津液不行，而积为涎。胆以咽为 使，胆主决断，气属相火，遇七情至而不决，则火亦郁而不发，不发则焰不达，不达则气如咽， 与痰涎结聚胸中，故若炙脔。用半夏等药散郁化痰而已。

　　《金鉴》曰：即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜 辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏以利饮行涎，紫苏香芳以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。 此证男子亦有，不独妇人也。

　　高学山曰：妇人心境逼窄，凡忧思愤闷，则气郁于胸分而不散，故咽中如有炙脔嗳之不得 出，咽之不得下者，留气之上塞横据，而不降不散之候也。故以降逆之半夏为君，佐以开郁之 厚朴，宣郁之生姜，加渗湿之茯苓，以去郁气之根据辅，散邪之苏叶，以去郁气之勾结，则下 降旁散，而留气无所容矣。

　　《三因方》：大七气汤治喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时振惊，致脏气不平，憎寒 发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下，皆七气所生。 《全生指迷方》：若咽中如炙肉脔，咽之不下，吐之不出，由胃寒乘肺;肺胃寒则津液聚 而成痰，致肺管不利，气与痰相搏，其脉涩，半夏厚朴汤主之。

　　汉方中医云：半夏一升为120克，方中半夏，为生半夏，姜半夏，法半夏则无此功，试过 用生生半夏一剂见效，而法半夏21剂才见效。此半夏为旱半夏，非水半夏。

　　刘渡舟曰：所以上一次我说梅核气。嗓子眼堵，吐之不出，咽之不下，如物哽于喉间，介 介然而不能下者，就是用一些什么紫苏、厚朴、半夏、茯苓啊，吃了不行，不管用，后来加上 桂枝，苓桂术甘，吃了它就下去了，为什么?桂枝能下气，还能开结气，治这个结气喉痹。临 床上心脏病人，心律不齐，腾一下子上嗓子眼堵了，桂枝是特效药。

　　曹颖甫曰：湿痰阻滞，咽中气机不利，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，仲师于无可形 容中，名之曰有炙肉，即俗所称梅核气也。方用姜夏以去痰，厚朴以宽胸膈，苏叶以开肺，茯 苓以泄湿，务令上膈气宽，湿浊下降，则咽中出纳无阻矣。 此方癸酉二月于四明刘姓男子为小异耳，又按近世效方，有用半青半黄梅子，以食盐淹一 昼夜，取出晒干，再淹再晒，以盐水干为度，每用青铜钱二枚夹二梅子麻札入磁瓶封固，埋地 下百日取出，每用梅子枚含口中半刻，咽中梗塞即消，当附存之。 曾记早年居乡时，见城隍庙道土宋左丞治咽喉痛胀闭塞，用青梅破开去核，中包明变烧灰 研末，和皂角末少许吹入，吐出痰涎无算，咽喉即通，足见酸味之青梅当别具挥发性，不当如 旧说之收敛矣。

　　【汉方应用】咽喉部有异物感,精神不安,尿多尿频,失眠,头重,心悸亢进,胃部水滞有声,食欲不振,有呕吐感。肠胃障碍所致神经症,妇人歇嘶底里症,失眠,声嘶哑,食道狭窄,恶阻,妊娠反应。

【典型医案]

梅核气
杨xx，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽问气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方:苏梗3克厚朴3克法半夏6克陈皮3克茯苓6克大腹皮3克白芥子(炒)3克炒莱菔子3克薤白6克降香1.5克路路通3克白通草3克竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚食后温服。11月8日二诊:服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1.5克、香橼皮3克，白芥子加1.5克。10剂，煎服法同前。11月22日三诊:服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神剌激，饮食调理为宜。(中医研究院:《蒲辅周医疗经验》人民卫生出版社第1版1976年11月)
颈部肿块(甲状腺肿块)
俞xx，女，29岁。初诊:1977年10月27日。3年前发现颈部有块，触之较硬，纵横在3厘米左右，多痰，音易哑，医院诊为甲状腺肿块，建议手术摘除。胃部有隐隐痛，近时腹泻，脉长苔白。以疏理为进。苏梗6克茯苓12克姜半夏9克川朴4.5克沉香曲9克夏枯草12克炙甘草9克苍术4.5克藏青果6克保和丸12克(包煎)。5剂。复诊:1977年11月29日。上方续服10剂，音哑已显见好转，胃痛腹泻已愈。颈部肿块缩小为1.5x2,5厘米。效不更方，再进。前方去保和丸，苍术改白术6克。10剂。三诊:1978年2月25日。服药以后肿块渐渐缩小，只有1厘米左右。后因工作忙，停药2个月，未能再缩小。苔白，有痰。以原方进治。姜半夏9克川朴6克茯苓12克苏梗6克夏枯草6克玄参9克 牡蛎12克海藻6克浙贝母9克生姜2片。5剂。(何任医案)

老年性精神病

石杨氏，女，71岁。于1980年10月28日就诊。患精神病已4年余，曾用氯丙嗪、安定、泰而登等药治疗，未见明显好转。近1月来，症状加重，精神时而紧张，时而抑郁，多言恐惧，言语不避亲疏，善悲欲哭，四出奔走，口中常喃喃自语，尤以夜间为甚。清晨及上午多神情呆滞，常踳缩于阴暗处，口中流涎。伴咳嗽痰多，痰色清稀，饮食欠佳。察其面色萎黄，营养稍差，舌质淡，苔白腻，脉弦缓。脉证互参，显系气机郁结，肺胃宜降失常，痰涎凝聚，加之气滞痰凝，脾虚不能化湿，痰湿交阻，袭扰神明。方用半夏厚朴汤加减:半夏10克厚朴10克茯苓12克生姜6克苏叶8克橘红9克胆南星12克。水煎服，3剂。服后精神症状大为减轻，已能正常答话，流涎无几，咳嗽减轻，食欲亦增。唯夜间仍有乱语，少寐。嘱再服原方3剂，神志清楚，已能做轻活，随访半年未复发。(单元昉医案，录自《陕西中医》5:12，1981)

郁证
童xx，女，36岁，农民。1972年8月31日初诊。患者口苦纳少，腹胀难忍，夜不安寐。病起2月有余，系丧女悲伤太过而致。脉弦细，苔薄白。治拟调畅气机。然必控制七情，否则单凭草木之品难以奏功。处方:制半夏9克制厚朴6克白茯苓12克老苏梗9克广郁金9克沉香曲12克川芎6克黑山栀9克制香附9克佛手片6克绿萼梅6克合欢花9克萱草花6克。3 剂。9月3日复诊:经投半夏厚朴汤加味，纳食有增，腹胀见减，夜寐稍安，药已中病。脉弦细，苔薄白，再进原意可也。处方:前方去川芎、合欢花、萱草花，加北秫米30克(包煎)。3剂。方去川芎、合欢花、萱草花，加北秫米30克(包煎)。3剂。
评议
人有郁气则津液不行，积为痰涎，与气相搏，逆于咽喉之间，遂致咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下，即今所谓梅核气是也。此证男子亦有，不独妇人。半夏厚朴汤方中重用半夏降逆化痰，下气散结，厚朴下气燥湿，共为君药;茯苓化痰渗湿，苏叶行气散郁，生姜化痰降逆，既助半夏之功，且解半夏之毒，共为臣佐药。五药合用，行气开郁，降逆化痰，则痰气郁结之证自可消解。但本方药偏温燥，若阴分不足，气郁化火，不宜用之。案一老年男子患梅核气病，经蒲老投以半夏厚朴汤加减二诊而愈。患者苔黄秽腻，故蒲老在苦温燥湿的基础上加莱菔子、白通草、竹茹、黄连等清化之品，体现了专方专药与辨证论治相结合的特点。案二颈部肿块，亦属痰气相结而成，故取半夏厚朴汤加味理气散结。以其音哑，故加藏青果、甘草利咽开音;近有胃痛腹泻，又加苍术、保和丸化湿消导。宿疾为本，新病为标，标本兼顾可也。复诊肿块缩小，音哑好转，胃痛腹泻已愈，故去苍术、保和丸，加白术健脾扶正。服药后肿块更为缩小，投半夏厚朴汤合消瘰丸加味，以期消散而奏全功。案三精神病乃气滞痰凝，扰乱神明所致，经用半夏厚朴汤加橘红、胆星下气涤痰，终获良效。
案四郁证，病起于爱女溺水丧生之后。除劝其节哀外，投以半夏厚朴汤合越鞠丸行气解郁。再加合欢蠲忿，萱草忘忧，郁金、佛手、绿尊梅理气而不伤阴。待忧郁稍解，则去川芎、合欢、萱草，合半夏秫米汤以通阴阳。现代常用本方治疗癔球、老年性精神病、急性胃炎、胃神经官能症、妊娠呕吐等。

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《孙氏三吴医案》:张溪亭，喉中梗阻如有炙脔，吞之不下，吐之不出。鼻塞，头晕，短气，耳常啾啾不安，汗出如雨。心惊胆怯，不敢出门。若稍见风，即遍身疼。至小便时，则小水淋沥而痛。脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气证也。与本方调理，多效。《丛桂草堂医案》:某年六月，有王某者，亦病呃。先是王在南京与人涉讼，被拘多日，遂病回镇江。予见其呃逆连声，言语阻碍，询其病状，则胸闷不舒，不饥不食，舌苔白腻，脉息沉小，盖郁抑过甚，痰水停结于胸膈间而不能消化也。乃与半夏厚朴汤加柴胡、黄芩、香橼皮、佛手、沉香。接服两剂，胸闷松，能饮食。惟呃逆如故，其苦异常。因思李善门之事，用麦冬三钱，干地黄四钱，少佐木香、香橼、半夏、生姜、红枣等。服后酣睡两小时，而呃不作矣。翌日来复诊，病患感谢至于泣下。然则此二药者，殆真有止呃之特效乎，特痰滞壅阻，人实证实之呃，则当先豁其痰，未可骤用此药也。
朱木通医案:男，二十五岁。平素身瘦体虚。二年前曾因咳嗽来诊，以小青龙汤治之，有显效。近日患感冒，翕翕热感，头痛，咽喉肿痛，声音嘶哑。身瘦体虚，手足不温，脉浮弱，轻度咳嗽。半夏汤加桔梗、苏叶，头痛稍差，而咽痛及嘶哑反甚。于是转用半夏厚朴汤合半夏汤。二帖各症尽除。又，女，三十余岁。体格壮大强健，有轻度胃病。忽由感冒而头痛，声音不出而沙哑。半夏厚朴汤合甘草干姜汤(又名宽中汤)，翌日已声音洪亮如平时，炙脔亦消大半。原方续服二日，各症状消失无余。汤本求真医案:曾治十岁女儿，咳嗽频发，短气，汗出如雨，尿利频数，尿后，尿道微痛，与本方二分之一，得奇效。