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伏暑卫分重证案(钩端螺旋体病)
汤某，男，12岁，学生。初诊(1963年10月6日)：半日前突感恶寒，发热，头痛，体痛，小腿肌肉痛，出汗，口渴，食欲不振，二便正常，面色潮红，眼结膜充血，舌苔薄白，脉浮数，体温39℃。血清暗视野显微镜检查：钩端螺旋体阳性。诊断：伏暑卫分重证。治法：辛凉透邪解毒。予银翘散1剂，处方：金银花17.5g，连翘17.5g，薄荷10.5g(后下)，竹叶10.5g，桔梗10.5g，生甘草7g，淡豆豉10.5g，牛蒡子10.5g，荆芥穗7g，芦根35g。
二诊(1963年10月7日)：服上方后，发热、头痛减轻，食欲增进，余症消退，舌苔薄白，脉数，体温37.2℃。予竹叶石膏汤以清热生津，益气和胃。处方：竹叶10.5g，生石膏14g(先煎)，麦冬10.5g，姜半夏10.5g，炙甘草10.5g，粳米17.5g，党参10.5g。三诊(1963年10月8日)：脉静身和，体温37℃。
三诊(1963年10月8日)：脉静身和，体温37℃。
【按语】钩端螺旋体病是急性传染病，米老认为属于中医学“温病时疫”范畴，因陕西地区发病高峰在8～10月，故名“秋瘟时疫”。本例以发病急剧、恶寒、发热、头痛、小腿肌痛、口渴、出汗等为主要症状，伴见面部潮红、眼结膜充血、舌苔薄白、脉浮数。体温39℃为主要特征。本例证属伏暑卫分证，治宜辛凉透邪解毒，方用银翘散。服药1剂症状基本消失，体温37.2℃，此乃表证已罢，里热大退，但余热未清，故予清热生津、益气和胃之竹叶石膏汤痊愈。米伯让医案
例一：风温
周某女 50岁 1937年4月1日初诊身热头痛，体温38.3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。风温之邪，侵袭肺卫，用辛凉疏卫方法，以宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。薄荷1.5克(后下) 前胡6克 浙贝12克 桑叶9克 银花9克 连翘15克 淡豆豉9克 炒牛蒡3克 芦根30克 二剂二诊：1937年4月3日药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红已不痛，口干舌苔白而尖红，脉象已改弦滑。风热已解，肺热留恋，再以清解肃化法。
薄荷1.5克(后下) 前胡3克 黄芩9克 杏仁9克 芦茅根各30克 焦三仙各9克 二剂药后诸恙皆安。
张某男 30岁 1937年5月3日初诊据述二日前身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽痰中带血，胸宇刺痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。
蝉衣3克 僵蚕6克 连翘12克 银花12克 杏仁9克 片姜黄6克 竹茹9克 菖蒲9克 鲜茅芦根各30克 生石膏24克 一剂
二诊 1937年5月4日药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。前胡3克 僵蚕6克 蝉衣3克 连翘9克 银花12克 姜黄6克 知母6克 生石膏15克 焦三仙各9克 鲜茅芦根各30克 二剂
三诊 1937年5月7日身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热，肃降化痰之法。生紫菀3克 前胡3克 杏仁6克 川贝6克 黄芩6克 鲜茅芦根各30克 焦三仙各9克 三剂
四诊 1937年5月12日病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，再休息一周，忌荤腥甜黏之味即愈。
【按】 例二为一误治病案，温病忌汗，尤其忌辛温发汗，这方面吴鞠通论述颇详，确为后世医家的戒律。本例即是误治后的变证，出现卫气之热不解，内迫于营的现象，结果改用升降散去大黄加味治之，一剂则神志得开，再剂则热退咳减而渐愈。如若见神昏，不用升降散透转气分之热，反用安宫牛黄清热，势必把温邪冰伏于内，加重病情发展。选自赵绍琴医学全集