银翘散

银翘散朗读

辛凉平剂银翘散方连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服；盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩，栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。

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风热伤卫

银翘散原文

风热犯卫
【临床表现】
发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽红或痛，口微渴，舌尖边红，苔薄白，脉浮数。
【病机分析】
风热之邪初袭于卫，内侵于肺，正邪交争，功能亢奋，故体温升高而出现发热。邪气袭表，卫外功能失常，则微恶风寒。风热之邪主升发、疏泄，使腠理开泄而汗出，但因邪在体表，营卫之气不得宣畅，故虽有汗而汗出不畅。风热上扰清空，头部气血逆乱，则头痛。风热上攻咽喉，咽部气血壅滞，则咽红或痛。风热侵袭，肺失宣降，故上逆而咳。热为阳邪，津液受灼，则口渴，病在初起，津伤不甚，故虽口渴而不甚。邪热在卫，里热未盛，故舌尖边红而苔薄白。正气抗邪于卫，则气血充盛于卫，故脉浮，热邪鼓动气血，运行加速，故脉数。
本证与伤寒之风寒束表证候，虽均为外感病，都具有发热恶寒之表证，但二者的病因、病机截然不同，治疗原则亦异，临床应详细加以区别。本证为外感风热，故发热重而恶寒轻；风寒束表之证为外感风寒，寒邪外束，卫阳被郁，因而恶寒重而发热轻，且表闭无汗。又风寒外束，气血凝滞，头痛、周身疼痛突出，与本证之头痛、咽痛不同。再者，寒主凝滞，故脉见浮紧，与本证脉浮数也判然有别。
【治法】
辛凉清解
【方药】
银翘散（《温病条辨》）
【方论】
风热伤卫与风寒外束迥然不同，治法亦判然有别。寒邪束表，卫阳被郁，当辛温发汗，使邪随汗解。风热袭卫，则应以辛凉之药清解，疏透在表之热。辛凉清解之法，用意非在发汗，而在清透热邪。邪祛则营卫通，通则汗出而病愈。故叶天士云：“在卫汗之可也”。方中银花、连翘、竹叶、薄荷皆性凉而质轻，轻清宣透，驱除卫分之邪热。牛蒡子辛平，清风热利咽喉。桔梗宣肺止咳，配生甘草即《伤寒论》之“桔梗汤”，有清热利咽止痛之功。芦根甘寒，清热生津止渴。芥穗、淡豆豉味辛性温，善散表邪。方中以少量辛温药，配入大队清凉药之中，则取其辛散透邪之功，而制其温燥之弊，共成辛凉平和之剂，故吴鞠通称本方为“辛凉平剂”。并对其功用作了概括说明：“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”（《温病条辨·上焦篇第四条银翘散方论》）
若胸膈闷，为挟有湿邪，加藿香、郁金化湿宣郁，以防湿热酿痰，蒙蔽心包。渴甚为津伤较甚，加花粉以生津止渴。项肿、咽痛为热毒较盛，加马勃、元参清热解毒利咽。衄乃血热上溢，去芥穗、豆豉之辛散，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以凉血止血。咳乃肺气上逆所致，加杏仁利肺气以止咳。热渐入里，则必伤津，加生地、麦冬以保津生津。热甚而小便短，加知母、黄芩、栀子清热，配麦冬、生地共奏清热生津之功。关于温病初起宜用辛凉清解，而不用汗法的道理，吴氏论述颇为精详。他说：“按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱、谵语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：‘尺脉微者为里虚，禁汗，’其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。”（《温病条辨·上焦篇第四条银翘散方论》）
以节选自《赵绍琴医学全集》

银翘散临床使用经验或相关医案

　　伏暑卫分重证案(钩端螺旋体病)

　　汤某，男，12岁，学生。初诊(1963年10月6日)：半日前突感恶寒，发热，头痛，体痛，小腿肌肉痛，出汗，口渴，食欲不振，二便正常，面色潮红，眼结膜充血，舌苔薄白，脉浮数，体温39℃。血清暗视野显微镜检查：钩端螺旋体阳性。诊断：伏暑卫分重证。治法：辛凉透邪解毒。予银翘散1剂，处方：金银花17.5g，连翘17.5g，薄荷10.5g(后下)，竹叶10.5g，桔梗10.5g，生甘草7g，淡豆豉10.5g，牛蒡子10.5g，荆芥穗7g，芦根35g。

　　二诊(1963年10月7日)：服上方后，发热、头痛减轻，食欲增进，余症消退，舌苔薄白，脉数，体温37.2℃。予竹叶石膏汤以清热生津，益气和胃。处方：竹叶10.5g，生石膏14g(先煎)，麦冬10.5g，姜半夏10.5g，炙甘草10.5g，粳米17.5g，党参10.5g。三诊(1963年10月8日)：脉静身和，体温37℃。

　　三诊(1963年10月8日)：脉静身和，体温37℃。

　　【按语】钩端螺旋体病是急性传染病，米老认为属于中医学“温病时疫”范畴，因陕西地区发病高峰在8～10月，故名“秋瘟时疫”。本例以发病急剧、恶寒、发热、头痛、小腿肌痛、口渴、出汗等为主要症状，伴见面部潮红、眼结膜充血、舌苔薄白、脉浮数。体温39℃为主要特征。本例证属伏暑卫分证，治宜辛凉透邪解毒，方用银翘散。服药1剂症状基本消失，体温37.2℃，此乃表证已罢，里热大退，但余热未清，故予清热生津、益气和胃之竹叶石膏汤痊愈。米伯让医案

　　例一：风温

　　周某女 50岁 1937年4月1日初诊身热头痛，体温38.3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。风温之邪，侵袭肺卫，用辛凉疏卫方法，以宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。薄荷1.5克(后下) 前胡6克浙贝12克桑叶9克银花9克连翘15克淡豆豉9克炒牛蒡3克芦根30克二剂二诊：1937年4月3日药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红已不痛，口干舌苔白而尖红，脉象已改弦滑。风热已解，肺热留恋，再以清解肃化法。

　　薄荷1.5克(后下) 前胡3克黄芩9克杏仁9克芦茅根各30克焦三仙各9克二剂药后诸恙皆安。

　　张某男 30岁 1937年5月3日初诊据述二日前身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽痰中带血，胸宇刺痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。

　　蝉衣3克僵蚕6克连翘12克银花12克杏仁9克片姜黄6克竹茹9克菖蒲9克鲜茅芦根各30克生石膏24克一剂

　　二诊 1937年5月4日药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。前胡3克僵蚕6克蝉衣3克连翘9克银花12克姜黄6克知母6克生石膏15克焦三仙各9克鲜茅芦根各30克二剂

　　三诊 1937年5月7日身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热，肃降化痰之法。生紫菀3克前胡3克杏仁6克川贝6克黄芩6克鲜茅芦根各30克焦三仙各9克三剂

　　四诊 1937年5月12日病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，再休息一周，忌荤腥甜黏之味即愈。
【按】例二为一误治病案，温病忌汗，尤其忌辛温发汗，这方面吴鞠通论述颇详，确为后世医家的戒律。本例即是误治后的变证，出现卫气之热不解，内迫于营的现象，结果改用升降散去大黄加味治之，一剂则神志得开，再剂则热退咳减而渐愈。如若见神昏，不用升降散透转气分之热，反用安宫牛黄清热，势必把温邪冰伏于内，加重病情发展。选自赵绍琴医学全集