第七十七案 肠痈其一
(颖师医案)
史惠甫先生(住上海城内方浜路七七五号三楼)。
佐景按：史惠甫君前以病来诊，曰：我时患腹痛，药则少瘥，隔日辄发，医者以为疝气，常用理气之剂云云。余细诊之，乃肠痈也，即西医所称盲肠炎、腹膜炎之类是。当用药攻之，稍瘥，数日又发，案及处方如下。腹痛偏右，瘥而复发，便燥结，拟大黄牡丹汤。
生川军(钱半) 玄明粉(三钱，冲) 桃仁(二钱) 丹皮(二钱) 败酱草(三钱) 生苡仁(四钱) 熟附块(一钱) 枳实炭(二钱) 大白芍(二钱) 佛手(钱半)
此四月十八日方也，服三剂，所下甚多，腹痛大减。至二十五日，仅觉患处隐隐作痛矣。易医治之，与以疏泄厥气之剂，方为：
软柴胡(钱半) 枳实炭(二钱) 大白芍(二钱) 青、陈皮(各钱半) 云苓(三钱) 香附(二钱) 金铃子(三钱) 炙乳、没(各八分) 小茴香(八分) 炙枸橘(三钱) 青橘叶(钱半) 路路通(三钱)
服后一日，病无进退。二日，腹胀转剧，又来请诊。察之，向之腹偏右胀痛者，今则满腹左右皆胀矣。按之不甚有反抗力，经文中“腹皮急，按之濡”六字，确是形容尽致，不能更易。病者蹙颇相告曰：将如之何?余曰：无虑，前方尚可用。乃书曰：“肠痈旋瘥旋发，刻诊小腹四围作胀，按之濡，隐隐痛，大便不爽，再拟原法。”
生川军(三钱) 粉丹皮(三钱) 冬瓜子(四钱) 芒硝(三钱，冲) 桃仁(三钱) 败酱草(三钱) 熟附块(钱半) 大白芍(四钱) 焦楂炭(三钱) 细青皮(钱半)
此方午刻服下，下午无动静，至夜半方欲便，下秽物甚多。次日又来诊，曰：下后腹中略舒矣。余视之，病虽减其一二，殊不了了。曰：昨方虽合，尚嫌轻也。史君曰：然则如之何?曰：当请吾师用重方，君有胆量服之否?曰：愿听命。乃谒师，作初诊。
初诊 肠痈屡经攻下，病根未拔。昨由姜君用大黄牡丹汤，腹胀略减。以证情论，仍宜攻下，仍用原法加减。
生川军(五钱，后入) 冬瓜仁(一两) 桃仁(八十粒) 粉丹皮(一两) 当归(五钱) 芒硝(三钱，冲) 杜赤豆(四两，煎汤浓后入前药)
佐景按：史君持本方至药铺配药，铺中人有难色。曰：安用若许剧药耶?史君曰：毋虑，此种药予已屡服之矣。铺中人曰：然则此郎中年几何矣?曰：七十余龄矣。曰：然，是诚有经验学问之医也。乃慨予药。据史君言，服后四小时即得便下，较向之服予方用大黄三钱，须逾十小时方得下者，爽快多矣。其夜所下最多，皆黑色臭秽之物。更衣频数，至不可数。而快下之后，腹痛大减，肿胀亦消，次日乃来二诊。
二诊 昨用大黄牡丹汤，加当归、赤豆。所下黏腻赤色之物，非脓非血。此种恶浊久留肠中，必化为黑色之河泥状。服汤后，肠中有水下行，作漉漉声。盖此证肠中必有阻塞不通之处，故谓之痈。痈者，壅也。然则不开其壅，宁有济乎?病根未拔，仍宜前法减轻。
生川军(三钱) 丹皮(五钱) 桃仁(五十粒) 当归(五钱) 冬瓜仁(一两) 赤芍(五钱) 芒硝(二钱，冲) 败酱草(五钱) 杜赤豆(四两，煎汤后入前药)
佐景按：史君服此方凡二日，计二剂，夜间皆大下，甚至疲于奔波床第与便具之间。所下除河泥状污物外，更有白色之脓水。下此水时，每作剧痛。史君自曰：计吾三日夜所下之物，当已满一器有半。吾腹虽大，乃何来若许污物，斯亦奇矣!
第三日史君服此原方，余亲访之于其私宅。史君曰：我昨未告老师以所下之物如河泥状，而老师立案，乃径曰：“必化为黑色之河泥。”噫，何其神也!余笑颔之。因忆某日有徐先生(先生亦当从师游)者尝来谒师，曰：“家慈以肠病弃养矣。时余以事远羁他方，未克侍侧。中医以药攻之不下。西医剖开肠之一角，见肠中所蓄，非为燥矢，乃尽属如河泥状之物。于是施术取去污物，病暂愈。乃不幸又二月余二弃养。”于此可见西医之治疗肠痈，虽见效于一时，而终不足侍，忽其本而务其末。倘死者有知，能不饮恨九泉乎?
坐谈有顷，因询史君以得病之由。曰：“昔年患病，常不服药。家严[196]家严：谦辞，对别人称自己的父亲笃信仙佛，每以香灰令服，病因其在此乎?”但斯时史君所下者，已由黑色渐变为紫红之咖啡色矣。
三诊 两进加味大黄牡丹汤，肠中宿垢渐稀。惟脐右斜下近少腹处，按之尚痛，则病根尚未尽去也。仍用前法，减硝黄以和之。
粉丹皮(一两) 冬瓜子(一两) 生苡仁(一两) 桃仁泥(五钱) 败酱草(五钱) 京赤芍(六钱) 生甘草(二钱) 当归(五钱) 桔梗(三钱) 杜赤豆(四两，煎汤代水)
佐景按：史君服此凡六剂，所下之物，渐由咖啡色转为绿色。而绿色之中更杂有如蚕沙之黑粒。少腹痛处较瘥，惟上行之筋反觉微微牵引不舒。六剂之后，停药二天，乃行四诊。
四诊 肠痈近已就痊，惟每日晨起大便，患处尚觉胀满，恐系夙根未除。然下经多次，血分大亏，时时头晕，脉大，虚象也。当以补正主治，佐以利下焦水道。
大川芎(一两) 全当归(五钱) 大熟地(四钱) 春砂仁(一钱) 赤、白芍(各三钱) 猪苓(三钱) 明天麻(四钱) 陈皮(三钱) 泽泻(二钱) 生白术(五钱) 冬葵子(五钱)
佐景按：史君服此补正分利之剂后，前之大便时痛者，今已不痛矣。且其前色绿者，今亦转黄矣。惟七分黄之中，仍有三分绿耳。史君前有遗精宿恙，此时又发。或系本方分利药太重之故欤?惟遗后绝不疲劳，则亦无妨焉。
瘥后，史君踵予道谢。曰：承先生等诊视，吾之疾已痊愈矣。溯我未遇先生之前，历访中外名医，祈祷远迩神祇，二年于兹，所费时间金钱，不可计数。顾又以此辞业，未获小效。苟早知先生，则二年之劫运岂非可免乎?虽然，今日若是，亦不幸中之万幸矣。
史君又曰：我以老师之方，示我亲友，亲友无不咋舌。以剧药而用剧量，彼辈未之前睹也。余曰：剧药所以治剧病，方今举世滔滔，病家之讼医家者，日有所闻，故时流习为轻剂，驯至剧药无敢尝试，剧病无由以起，悲夫!
佐景又按：惠甫曾大病三次，皆属于肠，本案所载乃第一次也。其后二次，亦由吾师生共愈之，悉详第二集中。嗣是惠甫识医药之保身，乃毅然弃业，从师习医。寒暑尚未三易，而惠甫已成医界通人矣。故我称惠甫或曰先生、或曰君、或曰师兄者，先后关系不同故也，兹姑悉仍其旧。
第七十八案 肠痈其二
(颖师医案)
陆(左)。
初诊 痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也。脉大而实，当下之，用仲景法。
生军(五钱) 芒硝(三钱) 桃仁(五钱) 冬瓜仁(一两) 丹皮(一两)
二诊 痛已略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。
赤、白芍(各五钱) 生甘草(三钱) 炙乳没(各三钱)
佐景按：俗所谓缩脚肠痈者，此也。吾师移《伤寒》之方，治《要略》之病，神乎技矣!
三诊 右足已伸，腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下之。
生川军(一两) 芒硝(七钱，冲) 桃仁(五钱) 冬瓜仁(一两) 丹皮(一两)
拙巢注：愈。
佐景按：本案陆(左)患足拘急，因获治而伸。有一杇者[197]杇(wū乌)者：泥瓦匠人足本得伸，因误治而致拘急，两者相映成趣，令人捧腹。杇者邹姓，性情滑稽，常喜据丹方小册，以自治己病。一日发热体痛无汗，意求汗出。闻友人言，糯稻根、瘪桃干可以治汗出不止。竟误会其意，取而服之，于是右足遂挛。其妻扶之，叩师门请诊，师睹其突梯之精神，不禁大笑。
肠痈病证，变化多端。上述各案尚不足以尽其情。吾友蒋冠周君偶抱孩上下阶沿不慎，稍一惊跌，顷之心中剧痛，不可耐。次日痛处移于少腹右旁盲肠处。医以定痛丸止之，而不能治其病。其令正来嘱余诊。余适以感暑卧床，荐就吾师治。吾师予以大黄牡丹汤加减，二剂将愈。不知何故，忽又发剧痛如前，改就西医诊，用药外敷，约十余日，徐徐向愈。自后盲肠部分有一硬块如银元大，隐隐作痛，按之更显。蒋君以为病根犹在，虑其再发，意欲开刀，作一劳永逸之计。余力止之，用阳和膏、瑙砂膏加桂麝散等香窜之品，交换贴之，一月而消，此一例也。
盛熙君尝患腹中隐痛，时瘥时剧者三年，余以四逆散愈之，竟不复发。一年后，某夕贲临，坦然曰：吾腹中不舒，请疏方。持脉未毕，腹痛大增，甚至呼号伛偻。列方未毕，痛竟不能耐，急呼汽车，由他友伴送之归。药为理中加味，疑其中寒也。药后，即大呕吐，继之以血，终夜反复，不获一寐。次日往诊，自谓腹中痛瘥，盲肠处转痛。余知其病情与上案蒋君仿佛，乃以轻剂大黄牡丹汤微下之。三日，踵余道谢，能久坐戏剧院，观赏电影矣，又此一例也。
曹颖甫曰：肠痈一证，舍大黄牡丹汤以外，别无良法。《千金》肠痈汤虽与此方大略相似，而配合犹未尽善。但有时药虽对病，而治愈正未可必。尝治庄翔生次妻张氏，屡用本汤攻下，而腰间忽起流火，以至于死。考其原因，实由平日有鸦片瘾，戒烟后，不复吸烟，常用烧酒浸鸦片灰吞之，以至肠燥成痈。下后，鸦片灰毒内发，遂发流火，以至由肿而烂，终于不救，要不得归咎于方治之猛峻也。欧阳文忠述其先德曰：“求其生而不得，则死者与我皆无憾也。”吾愿同学诸君奉此言为圭臬。
漆气毒
王思中，字建甫，明吴江人，少攻医，精于切脉。海盐彭氏媳方婚而病，烦懑欲绝，诸医莫知所为。思中诊视，令尽去帷幔窗棂，并房中什器，密求蟹脐炙脆研入药中，服之顿痊。询其故，曰：此乃中漆气毒耳。
纳药鼻中
方炯，字用晦，明莆田人，精医术。尝有一僧暴死，口已噤矣。炯独以为可治，乃以管吹药纳鼻中，良久吐痰数升而愈。
第七十九案 肠痈其三
(颖师医案)
周小姐(住小西门)。
复发初诊大便不甚畅行，自以他药下之，痛而不行，仲师所谓非其治也。今拟用承气汤加桃仁主之。
生川军(三钱，后入) 枳实(四钱) 川朴(二钱) 桃仁(四钱) 芒硝(二钱，冲)
佐景按：周小姐先于本年五月间病肠痈，经吾师暨俞哲生师兄后先治愈，体健回校肄业。至十二月间，因运动过度，饮食不节，前之盲肠患处又见隐痛，大便不行。乃市某西药房所制之丸药服之，冀其缓下。孰知仅服二丸，便不得下，痛反增剧，不能耐，自悔孟浪。无已，仍请吾师赐方，即本案复发初诊方也。服后，便畅下，痛大除，惟有时按之还作小痛耳。越日，乃来二诊。
二诊 昨经下后，旧时患处按之尚痛。脉弦而数，用《千金》肠痈汤以和之。
粉丹皮(三钱) 丹参(三钱) 白芍(三钱) 生地黄(五钱) 生甘草(一钱) 败酱草(三钱) 茯苓(三钱) 生苡仁(八钱) 大麦冬(五钱) 桔梗(一钱) 柏子仁(一两) 佛手(二钱) 生姜(三片)
佐景按：周女士来二诊时，余方恭侍师侧。师令余按脉，得弦细而数。察其面色，似未甚荣润。惟据述痛已大减，无任私慰。师令余拟方。余曰：《千金》肠痈汤差足以和之。承赐诺，即用焉。以其下经多次，故不加大黄。以其夜寐不安而性易躁怒，故加柏子仁。以其偶或气郁不舒，故加佛手。以其经欠调，故仍用丹参。药味既多，竟不似吾师之方矣，相与一笑。
周女士服此二剂，大觉舒适，夜寐竟安。闻师将返江阴度岁，重来乞调理长方，余乃知之稔。
本案似无多大特色，不足录，惟以其可以示复发及调理之一格，故附焉。虽然周女士初病之经过，极曲折侥幸之奇观，容续述之，以博一粲[198]粲(càn 灿)：露齿笑。
先是五月间，周女士病腹痛偏右，就诊于中医孙先生。孙先生与以理气定痛之剂，续治二月有余，不见效。改请西医王先生诊察究系何病，断谓盲肠炎。欲求根治，当用手术。病家不敢从命，乞施别法。西医乃用冰罩其患处，痛止，周女士得仍回校中攻读。
未逾十日，病又作，倍剧于前。至是西医坚决主张用手术，且谓时不可失，后将无及。相与议定手术费银若干两，但须家长签字，即可实行。此时也适周女士之父因事在杭，接家报如此云云，急复电谓“待我返再议”。而女士之痛已不可忍，且拒按，右足不能伸，证情岌岌，不可终日。周母无主，惶急异常。会有戚祝先生至，曰：何不请中医治?周母曰：中医之方积叠成簿，惟其不能治，乃请教西医耳!曰：我有友人或能治此，曷请一试?于是俞哲生师兄应运而出。
晚七时许，诊之，洒淅[199]洒淅：寒颤貌恶寒，口渴，脉弦滑而数，苔抽心而绛，边反白腻，急疏大黄牡丹汤加味，内用生大黄三钱。周母急令购药煎服，待其服已，俞师兄乃返寓。夜十一时，周先生忽作不速客访俞兄，惊问曰：生大黄竟可服至三钱耶?我昔延请之孙先生用药数十剂，仅末剂有蜜炙大黄五分。俞兄问服后病情，曰：腹加痛矣，将奈何?俞兄慰之。周先生曰：姑待我返舍看变化如何。倘不幸转剧，我必以电话相告。未越一小时，俞家之电话铃声果响。诸君试思之，俞君为一执业未久之医士，当时闻此叮叮之铃声，将生若何之心理?然而事出望外，但闻周父曰：病者得下，而足已伸矣。
续诊三次，颇告顺手。并知服第一剂后，下如血筋等污物。服第二剂后，下瘀血。服第三剂后，下血水。服第四剂后，竟得黄色粪。其日适值病者经来，病情未免夹杂，当延老师诊治。视已，师曰：病根未除也!依然用下剂。晚六时服药，其夜病者竟作瞑眩。四肢厥逆，冷汗出，下经六七次。至天亮，痛休。自是方真入坦途，了却无限风波。至于瞑眩之夜，周父额汗奔波，叩师门以问计者，又当在智者意料之中也!
本集编按既竟，余又诊得一盲肠炎病，即肠痈也。病者为友人陈君子良弟，名国桢，年十五，肄业城内一粟街尚文小学六年级，住大南门电话局后宝隆里六号。国桢攻读至勤，因家离校稍远，每饭已，辄匆匆赴校，日以为常。
二月一日，子良邀余诊视，据述已经西医陈天枢先生详细诊察，指为盲肠炎。并曾注射退热剂之药，及用安福消肿膏，因病势急，似尚未见速效。大便四日未行，小便短赤，绝不欲食，常屈足而卧。每作痛，辄不耐云云。余以手按其患处，适在所谓“马克孛内氏之压痛点”[200]马克孛内氏之压痛点：即麦氏压痛点，即自脐至右腹角高骨引一直线，此线与右直腹肌边线相交之点是，亦即近前线之中点。自起病至今，已四日矣。家人见病不退，且知按诸西医法，当用手术，方得根治，但恐发生危险，故未敢冒昧尝试。当时余初诊方，用生川军二钱，粉丹皮二钱，桃仁泥四钱，玄明粉钱半(分冲)，京赤芍三钱，败酱草钱半，生苡仁一两，香谷芽三钱。
二日复诊，知一日服药之后，得下三次，悉属秽浊不堪之物。腹痛随减，按之亦不甚痛，又能进粥，大佳。方用生川军钱半，粉丹皮三钱，桃仁泥二钱，冬瓜子四钱，玄明粉一钱，柏子仁四钱，赤茯苓三钱，生苡仁一两，光杏仁三钱，生甘草钱半。
三日三诊，知二日夜中亦下，腹中甚适，言语渐有力，舌苔渐清净，小便之色渐淡。予粉丹皮四钱，败酱草二钱，桃仁泥二钱，冬瓜仁四钱，生苡仁一两，柏子仁五钱，火麻仁四钱，光杏仁三钱，赤茯苓三钱，紫丹参二钱，香谷芽三钱，生甘草二钱。
四日四诊，知三日夜中，大便较难而痛，苔腻脉弦。料其内热未除，急予制川军钱半，粉丹皮二钱，桃仁泥钱半，冬瓜子四钱，玄明粉一钱二分，生苡仁一两，京赤芍三钱，藿香钱半，佩兰钱半，生甘草钱半，灯心三札。
五日五诊，量得体温三十八度一，脉搏八十二至，舌苔前部较清，后部仍腻，盲肠部得按依然作痛，每夜必自痛剧，甚至呼喊。药用生大黄二钱，牡丹皮三钱，桃仁三钱，芒硝二钱，枳实钱半，厚朴三分，当归尾钱半，京赤芍三钱，生苡仁一两，炙乳、没各一钱。
六日六诊，病家疑惧。子良谓：大便日日得下，痛苦依然未除，如何堪长用攻药，得毋坏其肠?伯母尤焦虑，因所有子女凡十人，以小恙而折者凡五，皆得病辄延医，延医则不治。此番愁眉，自在意中。独老伯庆斋先生供职于枫林桥市政府地政局，是日特告假商诊，拜聆之下，知为识者。老伯意加重攻下之品，一面请西医施止痛针，余难加可否。量其身热升作三十八度七(时当下午三时)，计其脉搏得九十至，精神较昨困顿，脉亦无力，舌苔又呈膩象，并见咳嗽不爽，不思纳谷。虽痛之次数较稀，综察全证，殊难乐观。
欲向吾师请教，而吾师适已返江阴度旧岁。欲荐他医以自代，病家又慰留勿许。默思责任之重大，证情之棘手，无异于孤军苦战，草木皆兵。阅者试设身处地，为余着想，居此险境，将何所施其技?殊不知当此进退维谷、疑难莫决之际，正医者练胆煅心之时。炼何胆?炼大胆也。煅何心?煅细心也。
余乃整襟危坐，凝神沉思。夫病为盲肠炎的证，药属盲肠炎主方，投之未得捷效者，以其蚓突中当有污物未出，即吾师所谓病根未拔也。每作阵痛者，即蚓突力拔病根时也。精神反疲，体温反高(下午三四时许本较高)，脉搏反数者，以病既延久，正气随虚也。然则急起直追，何容踯躇?因将原方去枳实，加生黄芪钱半，生甘草钱半，杏仁三钱，藿香二钱，改厚朴作五分。
七日七诊，病情竟急转直下，身热退至三十七度六，脉搏减至七十六至。苔大化，纳突佳。余惊问其故，据述六日晚服药后，上半夜呼痛特甚，倍于畴昔。惟子夜后即泰然睡去，绝不呼痛。天亮醒来，其粪色作淡黄色，异于前此之污色、黑色、老黄色。且其粪能沉器底，不似前之但浮矣。小便亦较清长。因予生大黄一钱，牡丹皮三钱，生苡仁八钱，冬瓜子五钱，柏子仁三钱，光杏仁二钱，生黄芪二钱，当归尾钱半，炙乳、没各八分，赤茯苓三钱，生甘草钱半。
八日八诊，体温退作三十七度四，脉搏减作六十七至，此乃病后应有之现象。盲肠部分已完全不痛，且软如左侧，能自由起立，如平人，又食而知味。当予生大黄八分，牡丹皮二钱，生苡仁四钱，大生地三钱，生黄芪二钱，潞党参一钱，当归尾钱半，炙乳、没各八分，杏仁三钱，生甘草钱半。
九日九诊，国桢能到前房，坐案旁畅谈，不须余就床沿问切矣。当从十全大补汤加减，嘱服二剂。次日适值废历岁尾，病魔乃随年神俱去。
余于本病素加注意，前年参观同济大学人体解剖展览会时，曾检阅盲肠及蚓突之种种异状至详。余并有一臆想，即大黄牡丹汤可代西医之刀与钳，且本汤能驱除蚓突中之污物，有刀与钳之利，而无刀与钳之弊。人初闻吾此言，鲜不以为眩技欺世，故我宁甘自藏拙。自得国桢之诊，益信吾言不谬。实告世人，所谓盲肠炎者，初起每非盲肠本身之发炎，乃盲肠后部之附属器官称“蚓突”状如小管者发炎耳。肠中污物之所以得入蚓突中者，因盲肠部分肠内容物拥挤不堪，不能上行，以致从旁溢入蚓突耳。服大黄牡丹汤即得泻出污物者，因肠壁受药力之刺激，故能推送内容物上行、平行、下行，以达肛门。盲肠之处既空，蚓突又得药力之刺激，乃返挤污物于盲肠，由是蚓突之炎以消而病以已。故云本汤可代刀与钳者，乃言其药力能刺激肠壁及蚓突，使自起力量，排出污物耳。执是以言，宁不可信?
肠痈初起，每有恶寒之状。国桢初得病时，亦然。故《金匮·疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》第一条即曰：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”内“而反洒恶寒”大堪着目。世人竟有误认为疟疾之初起者。又“发”字诸家多凿解，窃意为痈生于体内，无从目睹，当其初起之时，甚不自知病所何在，故曰“若有痛处”，则“当发其痈”者，犹曰“当觅其痈”，盖“发”犹“发现”之谓也。
《金匮》曰：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”历来注家对于“脓已成，不可下也”一语，殆无异辞。甚且以此为大黄牡丹汤与薏苡附子败酱散主治之分野，此殆不思之过也。
《金匮》所谓未成、已成之脓所包至广，一切炎性渗出物、腐化之白血球、腐烂之肠壁皮肉等均是，要在当去之例一也。夫肠痈当未成脓之前，曰可下之，试问欲下者何物?依余之说，下其肠中一切污积，使蚓突得挤出病根是矣。当已成脓之后，反曰不可下之，试问其脓作何处置?将使脓复返为血乎?此乃绝无之事。将任脓突脐而出乎?此乃速死之图。
《方伎杂志》略云：“一商家女(中略)自腹以至面部四肢悉肿，少腹右方之底有酿脓。因思取脓则可保十日，以此告病家。病家相惊吐舌，谓前医皆不知有脓，但云补药以助元气，则水气自治耳。遂乞施针。余曰：针则至多延命一月。取脓则十日。但识病在医，而死生任诸天数，姑针之可也。遂用铍针刺入寸许，脓汁迸射，上及承尘，臭气扑鼻，病家人人惊愕，乃与薏苡附子败酱散，疮口纳细棉条以出瘀脓。然其人元气渐脱，十一日而毙。”
可谓一证。犹曰薏苡附子败酱散主之，试问服散之后，散能与脓起化学作用，齐化为乌有乎?吾惧其未能也。若曰散将与脓结而俱下，则依然是下法，乌得曰不可下?或曰：不可下者犹言不胜下，下之终危也。余则谓果下之，犹不失背城借一之计，不下即是束手待毙之策。孰得孰失，明眼者自能辨之。况脓去正虚，大可用补，活法在人，宁难善后。故窃于“不可下”三字大起疑惑，即使的系仲圣遗文，犹当据事实以改正之。如何改正?曰：当作“当急下”也(又经文称本病“小便自调”，按之事实，不尔，改正之责，委之贤者)。
《金匮》大黄牡丹汤方后曰：“顿服之，有脓当下，如无脓当下血。”本已昭示后人无脓当下，有脓当急下，悉主以本汤之意，人自不察耳。以病例言，本集肠痈案其一史君之大下河泥状污物，其三国桢之下秽浊不堪物，皆有脓当下之例。吾师《金匮发微》本汤条下师母之下血半净桶，及本集肠痈案其三周女士之下血筋、瘀血、血水等物，皆无脓当下血之例。是故下血云者，此乃当下之恶血，血去则病除，绝非失血之谓也。
客曰：审如君言，薏苡附子败酱散将无用武之地矣。答曰：非也，特其用武之时不同耳。余有本汤治验一案，颇富趣味，容详本录第二集中。但二方不同之点，当稍述一二，以快客之先睹。依《金匮》法，肠痈实分为二种。一种为热性者，为大黄牡丹汤所主。一种为寒性者，为薏苡附子败酱散所主。热性者多急性，寒性者多慢性。热性者痛如淋，寒性者痛缓。热性者时时发热，寒性者身无热。热性者常右足屈，患起于瞬时。寒性者则身甲错，恙生于平日。热性者属阳明，故大黄牡丹汤即诸承气之改方;寒性者属太阴，故薏苡附子败酱散[201]散：原为“败”，据文义改乃附子理中之变局，且散与丸为近。热性者病灶多在盲肠，寒性者病灶不限于盲肠。能知乎此，则二汤之分明矣。客憬然若悟，鞠躬而退。
西医治盲肠炎初起，用冰罩其患处，可以暂遏病根，略退炎灶。不久以后，炎灶复生，病势反剧。于是注射退热剂，而热不退;注射止痛剂，而痛不止。盖皆治标之法，无裨实际故也。其惟一治本之法，厥为动手术。诸君请阅《断肠续命记》(载本集附录中)，即知动手术之危险为如何?陈庆斋老伯见告云：近者一人患盲肠炎，受割治，割口缝成后，依然作痛，查知有一小块药棉留腹中，忘未取出，再开刀，卒不救云云，此又动手术之意外枝节也。
然则西医何不用下法?意者最初西医之治本病，原用下法。但多致肠穿孔出血而死，后遂医医相诫，故至今无复有敢议下者。然则中西医同用下法，而死生之分又何径庭?盖下其所谓下，非吾之所谓下也。实言之，大黄牡丹汤之下，下中带消炎之意。《本经》谓大黄荡涤肠胃，推陈致新;牡丹皮除瘀血，疗痈疮，即是此意。而彼之下药或仍系金石热品，以热攻热，无怪肠壁穿孔。得此一说，吾惑庶解。今有西医于此，采取吾说，选用能消炎之下剂以治盲肠炎，使其得效，余乐闻其言;使其偾事，余恕不负责。欲策万全之道，请用大黄牡丹汤!
曹颖甫曰：无锡华宗海，丁甘仁之门人也。曾于十年前患肠痈，往医院治疗。同时患肠痈者三人，二人先行破腹，皆命随刀尽。宗海闻之惧，无如已经签字，无从反悔。最后，某西人以学徒手术不精，自行奏刀，将盲肠之阑尾割去缝好，幸得全生，是殆有命存焉。虽然，令前解剖之二人或不入医院，用大黄牡丹汤治之，吾知其未必致死。于此而不归咎于人事之失，不可得也。