病证分类治法举例[223]
姜佐景
依吾中医内科治病惯例：一病者来，经望闻问切以后，普通开予一方，嘱照配依法煎服。倘患者病证简单，一张药方固即可以胜任。设或病证复杂，即患者同时患二种以上病或证时，就有分开两张药方，分时煎服的必要。这就是本题所称“病证分治法”的意思。现在举例如下。
一、疟与痢分治举例
抗战时期，笔者退居浙东，地方不靖，疫病丛生。一童方十五六岁，同时患疟与痢二种病。病家固自知之，遍求诊治于诸大名医之门，医家当更悉其症结所在。但服药三余月，非但未愈，反益加重。后到余处请诊，并提供前医所开药方数十纸。察之，按病疏方，对证发药，可谓丝丝入扣，贴题已极。然而方药未能愈病却是事实，奈何?
病童既来就诊，余未便辞以不能治，欲为立方，又岂能胜越前医?不得已，聚精沉思，发觉前医诸方有一共通之点在：即一方并列治疟治痢诸药味是也。余何不独辟蹊径，将疟与痢二病分治之。于是先开一方，专门治疟，简单直接，十来味已足。嘱病家于疟发冷前二小时，服第一次汁，又前一小时服第二次汁，并在服后盖被取汗。加开一张方，专门治痢，明瞭了当，十来味亦足。嘱其于有暇之上午或下午，分服药汁二次。如是诊治七八次，服药约半月，二病竟告齐息。
按：吾医界有谚语云：“痢变疟，勿吃药(表示病势转轻);疟变痢，买块地(表示病势加重)。”今疟变痢同时并患，足证颇不简单，而上述分治法能奏肤功，是此法确有注意之价值。
二、疟之寒证热证分治举例
当时浙东流行所谓“恶性疟”者，吾中医逢此，得手者固多，而焦头烂额者更不少。其疟先发寒冷，时间较短，转化为壮热，甚至神昏谵语，治颇棘手。后余采分治法：先开一温性治疟药方(不参凉药)，嘱病家冷前一二小时服之。又开一凉性治疟药方(不加温药)，嘱于转热后随服。如是分次服药后，寒热发作之程度果然均较减轻，病愈迅速许多。
后余更想到：热退之后，还应加服一帖补剂，如补中益气汤之类，以复元神，而培体力，且可间接减轻下回之寒热。但余究未曾一次开出过三张药方，给同一个患疟者。诚以移风易俗，颇非易事，果或行之，彼无识之病家或将目医师本身为有神经病乎?
三、风湿麻痹病分治举例
抗战期间，城市医师大疏散到乡村轮回治病。因之见到许多在城市见不到的光怪陆离的病证(乡村经济贫困，医药设备欠缺，高明医生不多，诸种因素造成)。一病人，自谓患风气病，且谓系“七十二种风气病”中最厉害的一种。姑妄言之，姑妄听之。其病周身瘫痪，终日卧床不能起，午时后尤甚，略呈恶寒之状，足腿更不得动弹，形如僵去。服药乏效，医者束手。
余为适应环境，并替病家着想，力求简药、省费、速效，采用上述分治法。先开桂枝汤一方，嘱煎二次，均在上午服下。又开芍药甘草汤加味一方，嘱煎二次，均在下午服下。如是每日均用此二首基本方，略略加减药味，以安其心。不意服药后逐日见佳，半月后竟能起床行动，邻居乡里，引为奇谈(经方施用得当，见效每出意表。桂枝汤及芍药甘草汤之药理，及二汤证之病理，均详见笔者编按《经方实验录》曹师颖甫医案内)。
四、上热下寒证治法阙疑
一日，余巡视乡村，见一奇证。其证上热津竭，下寒水泛，上虚神疲，下实邪滞。病家无力延医，证象加剧。察其舌质光绛，毫无苔意(有人因服热剂劫津，致舌绛苔剥者，但本证非是)。面不肿，但瘦削，神疲力乏。如依此疏方，则鲜生地、鲜石斛、玄参、麦冬、知母、玉竹辈滋阴生津之味，当在可用之列。但察其两腿及足，水肿颇甚，皮色黄白，不能移步。似又当用温药，逐水退肿，则附子、桂枝、干姜、麻黄、茯苓、泽泻等应为适用之品。
虽然在理论上，一方中可以并列寒温，令其互见功能，但应付若是上热下寒、上虚下实的病证，余尚缺少临床经验，加以当时巡视乡村，限于时间，好像走马看花，无法施治。后思若果施以上述分治法，或比较可能见效乎?但应如何分法，用何方剂，始终未得定论，更不敢自信。所以十余年来，对本证之治法问题，一直萦回脑际，未曾淡漠。倘承高明见教，开启茅塞，下工之愿也!
余曾谓，治病犹如解数学上的方程式，方程式有一元的，有二元的，更有多元的，皆有其一定的解法。但遇特殊的方程式，又当采取特殊的解法，方称直截了当。本篇所述“病证分治法”亦好譬一种特殊的治法，以治特殊的病证罢了。是否有当，还希高明教正。