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下肢病案二则

高齐民Ctrl+D 收藏本站 Ctrl+F 查找本页内容

  例 1:郭兰生,男,36 岁,山西高平人。

  初诊:2012 年 10 月 23 日。

  自诉:近 1 周来左下肢外踝部位麻木,用针刺不痛,没有感觉,因工作宴请多,喝了不少酒,怕中风而来诊治。

  六脉沉细,诊为血痹;麻木不仁,又恐血栓为患。当用黄芪桂枝五物汤加穿山甲、当归、路路通。

  生黄芪 30 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,炙甘草 10 g,生姜 10 g,穿山甲 9 g,当归 12 g,路路通 12 g。7 副。

  二诊:2012 年 11 月 3 日。

  进上药外踝麻木不仁已好大半,继服上方。因穿山甲味臭,去之,加白薇 12 g,泽兰 12 g。7 副。

  三诊:2012 年 11 月 12 日。

  外踝麻木消失,手抚摸感觉已正常。因自觉气虚,倦怠乏力,呈气虚之状,故用半个补中益气调理,半个黄芪桂枝五物汤治本。

  生黄芪 30 g,党参 30 g,黄精 15 g,升麻 6 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,生姜 10 g,丹参 15 g,甘草 6 g。

  例 2:岳红,女,48 岁,北京市人。

  初诊:2012 年 11 月 5 日。

  自诉下肢内侧疼痛,晚上两腿相迭则痛不能忍。北京医院诊断为痹证,服医院自制治风湿水丸 2 个月,不效。国医堂一个大夫认为是天火(丹毒),用药亦无效。因体胖,断为阴疽,静脉寒阻所致,方用四妙勇安汤加味。

  元参 20 g,金银花 30 g,全当归 30 g,炙甘草 10 g,水蛭 6 g,茯苓 30 g,炒白术 15 g。7 副。

  二诊:2012 年 11 月 13 日。

  自诉:你的(药)太神,药味少,煎起来好煎,7 副药吃完,下肢内侧疼痛好了八九成,现在用手按还有一点疼。更奇怪的是,我有严重鼻炎,每天用滴鼻液最少每天 6-8 次,耳鼻科主任(中医)说:“鼻炎,中医治不好”,可服了 7 副中药,鼻子也通了,药水滴 1-2 次就行了。继服上方。

  元参 30 g,金银花 30 g,全当归 30 g,生甘草 10 g,辛夷 10 g,水蛭 10 g,细辛 3 g。7 副。

  讨论:

  以上两案,都病在下肢,一为外踝血痹麻木不仁,一为下肢内侧疼痛皮色不变,邪气侵袭,痛久则烂筋腐肉,属阴疽之类,现代医学称其为脉管炎。中医诊疮疡之阴阳,新病多阳证,久病不愈多阴证。四妙勇安汤所治为阴疡、阴疽。鼻炎长达半年不愈,以中医辨证当属阴,不能按中医阳证去治,服四妙勇安汤正中下怀,所以我常用阳和汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤加辛夷、藁本……治鼻炎。

  例:郭某某用“雷中箭”防血栓,加在黄芪桂枝五物汤中治血痹如虎添翼,效在预料之中。少数人服“雷中箭”(山甲 6-9 g,白薇 10-15 g,泽兰 10 g)会卒然感到下肢“中箭”,疼不可忍,但几小时后消失,股腰膝都随之很快不痛。机理何在,尚须在临床多观察。

  王肯堂论“股痛”,值得我们多思考,此两案也不例外。

  “股居一身之下,众阴之所归,而其所以做疼,三经受病也。足太阴脾经主肉,足厥阴肝经主筋,足少阴肾经主骨,脾经受湿,下注于股,则肉内酸痛;肝经受寒,下注于股,则筋骨挛急痛;肾经受寒,下注于股,则骨髓冷痛。”

  岳红两腿内侧疼痛,位在三阴经络循行之处,元参、银花、当归通行十二经,所以疗效显著。

  郭兰生左腿外侧血痹麻木不仁,黄芪通阳气,活血脉,治麻木不仁,桂枝等行血破滞,穿山甲通经之阻塞,重用生姜除三阴经之寒。筋骨肉气血通,麻木消失。