医者，诊治疾病很容易，若开辟一条新思路则很难。我也试过，由于悟性差，终未得成。名老中医有很多开拓者，如名老中医郑惠伯去出诊途中，心绞痛卒发，用西药无效，在“山重水复疑无路”时，找到一条新路直通“柳暗花明又一村”，为胸痹的治疗开辟了一条新思路。
祖国医学对伤寒(病毒)、胸痹(冠心病)的治疗由来已久。延居出土的汉简，记载了西汉初年(公元 14 年)治疗伤寒、胸痹的方药：“治久咳逆、胸痹、心腹久积，伤寒第一方(人参，紫菀，细辛，干姜，附子，桂枝。)”成书于东汉的《伤寒杂病论》设专篇论述伤寒胸痹的证治。
一、理同不分内外
那是在 48 年前(即 1965 年)，郑老去万县白土区参加巡回医疗，正值风雪交加，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋漓，将要虚脱，急以硝酸甘油含化，半小时后逐渐好转。但到白土区后，胸闷气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然不知所措，经用西药硝酸甘油、潘生丁及中药“栝蒌薤白枳实汤”(疑是枳实薤白桂枝汤)活血化瘀，初期有效，久服仍无起色，时将一月，心情更加紧张。偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱疽，因思脱骨疽系气滞血瘀，经络阻塞，不通则痛，而冠心病因寒冷而发，使血管痉挛，致使供血不足，发生疼痛，病理亦属通则不痛。由于这种新思路，当即大胆试用，以四妙勇安汤加丹参：元参 30 g，当归 30 g，银花 30 g，甘草 30 g，丹参 30 g，服后半小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷、气短、疼痛消失。
自此以后，20 余年来，郑老应用本方“治疗冠心病、心绞痛以及肝肾区绞痛疗效满意”。五脏属阴，肝肾属阴，使用阴疽神方是名副其实的对症。
直到 20 世纪 90 年代，我才再一次拜读郑老所撰四妙勇安汤加丹参一文，从那时起我学着将该方用于临床。为了便于收集数据，我先让亲戚朋友试用，有了经验再给一般病人应用。我自己年逾七十以后，开始有轻度心绞痛，每次偶痛三五下，吃几粒速效救心丸就可以止痛;为了防止再发作，每逢二十四节气时，上午吃 7 粒速效救心丸，取《易经》七为艮，为停止之意。2007 年肺部手术后，出现胸闷气短，自以为这是切除了一叶肺自然形成的感觉，可能适应几个月就会好，半年后胸闷、气短却稍有加重，开始用四妙勇安汤加生脉饮、丹参，服药半小时，胸闷、气短豁然消失。2013 年 6 月我又突发脑血栓，出院后胸闷、气短发作，桌上有夫人吃剩下的 4 副汤药(四妙勇安汤加丹参、杜仲、川断)，我煎好服下去，胸闷、气短消失。我二姐柳媛近一个多月来，不是心痛彻背，而是背痛彻心，伴有咳嗽，以往我会开仲景栝蒌薤白半夏汤，心肺同治，这次我改用四妙勇安汤加丹参、麦冬、五味子，服 7 副药，背心部不再疼痛，效不更方，原方抓 7 副以巩固。
二、方源初考
中国医药学以传承为主流，所以才能流传至今，并一代一代流传下去。1959 年我拜经方临床大家宋孝志为师，1961 年宋老传我镇宅之宝“三两三”，又名“三两三钱三”。其中有“疮疡三两三”，组方为生黄芪一两，银花一两，当归一两，生甘草三钱，川蜈蚣一条。1961 年《江西中医》“梦庐医话”中熊梦说：“吾之开业期中，曾用此治疗数例荨麻疹，病程达十余年之久，服用此方月余，收到根治效果，诚良方也。”我同时阅读了 1959 年《中医杂志》刊登《四妙勇安汤治阴疽》一文。
比较“疮疡三两三”和“四妙勇安汤”：
“疮疡三两三”：生黄芪 30 g，全当归 30 g，金银花 30 g，生甘草 10 g，蜈蚣一条;
“四妙勇安汤”：元参 30 g，银花 30 g，当归 30 g，甘草 10 g。
除了三分蜈蚣外，两方仅一味药之差。我认为两方一阴一阳，像是一对龙凤胎，后者可能是“疮疡三两三”加减而来。
《串雅》有降痈活命饮(即“疮疡三两三”)，指出此方痈疽皆可治。从辨证推论，阴凝或热毒炽盛，当用元参为君，清热滋阴为主;若痈疽气虚不能托毒外出，应以黄芪为君。这两个方子，“疮疡三两三”被熊梦称为“良方”。“四妙勇安汤”被后世医家誉为“神方”，用好了常能出奇制胜，给人以惊喜。
(一)疮疡三两三溯源
宋孝志说：“‘三两三’方是民间医(铃医)秘传镇宅之宝，无制方者和文字数据流传于世。1938 年资兴民间医袁国华在宜章执业，与我性情相投，因其年已古稀没有著作，孤独一人，也不带徒，因恐家中秘传良方失传，才把‘三两三’口传心授给我”。
1961 年，宋老把袁老“三两三”传授给我，我又读了《江西中医》，熊梦写的《梦庐医话》文中所载“三两三”即“疮疡三两三”，用于一切久治不愈之皮肤病，经验有卓效。熊梦说：“吾之开业期中，曾用此治疗数例荨麻疹患者，病程达十年之久，服用此方月余，收到根治效果，诚良方也。”在熊梦启发下，我开始研究用“疮疡三两三”，先后治愈了 30 年不愈的荨麻疹、牛皮癣、剥脱性皮炎、皮肤粗糙症、药物过敏(洗发液过敏)、面部朱红痣、痤疮面疮，以及狐惑症口腔糜烂、红斑狼疮溃疡等。凡治皮肤病，在我技穷无方时，便用“疮疡三两三”打头阵，必要时再用四妙勇安汤收尾。不效，让病人另请高明。
翻阅相关医书，清代鲍相璈撰的《验方新编》是一部以载民间日用奇验良方为主的专书。书中把“疮疡三两三”称为“托里解毒汤”“神仙枣汤”，又称“降痈活命饮”。而同出于清代的铃医宝书《串雅》把“疮疡三两三”称为“四金刚”。宋代《外科精要》称“疮疡三两三”为“神效托里散”和“神秘陷脉汤”。更使我喜出望外的是，在明代《王肯堂医学全书·疮医卷之二》找到了“疮疡三两三”，它叫“连翘黄芪汤”，不仅“三两三”齐全，就连秘不外传的三分药“蜈蚣”也在方中，只是多加了一味连翘，旨在加强清热解的功效。元代《瑞竹堂经验方·痈肿门》中，“内托千金”第一方就是“疮疡三两三”加味，主治脑背痈疽。治恶疮条，黄芪饮子也是“疮疡三两三”加味(黄芪半两，当归一两，金银花一两，生甘草三钱，连翘半两，大黄三钱，瓜蒌一个，生姜三钱)。其他很多方都以黄芪、当归、银花、甘草为主药加减。《外台》《千金》未见“疮疡三两三”全方，但加减方较多。
(二)四妙勇安汤溯源
诸多医家都说此方出于《验方新编》之“手部”，实际先出于“头部”，再出现于“手部”。《验方新编·头部·落头疽》初用银花二斤，煎汤数十碗，方可少解其毒;然必溃烂，再用金银花、元参各三两，当归二两，甘草一两，水煎，日服一剂，七日可收口。《验方新编·手部·脱骨疽》先用甘草油外敷，再用银花、元参各三两，当归二两，甘草一两，水煎服，一连十剂，永无后患，“药味不可减少，减则不效”，并忌抓擦为要。我原称四妙勇安汤为“治疽三两三”，量可随病情调整。我应用四妙勇安汤治血栓闭塞性脉管炎、糖尿病下肢溃烂，只把甘草量控制 6-9 g;治胸痹则按郑老定的量，5 味药都是 30 g。
翻阅《验方新编》全书，找不到四妙勇安汤的方名，不知是谁命名的。就连《验方新编·卷十七·治喉癣方》中的三黄汤、雪林普济消毒丸、济阴化痰饮等都是四妙勇安汤加味，但三方只字未提“四妙勇安汤”。《串雅》全书也无四妙勇安汤方名的记载，只有治痈疽第一方：元参、银花、当归、蒲公英。我推断，《验方新编》出版后，不知哪位名医依据“方后题”之“永无后患”命名为“勇安”。有人考证后提出，本方出于《中藏经》，经查并无此方;又说出于《神医秘传》，可此书早已失传。我手中仲景书有几本，清以前的外科书少之又少，自己查不到，不敢说别人也查不到，别忘了山外有山，楼外有楼的座右铭。
三、方解和应用
四妙勇安汤，被誉为“神方也”，处方的君臣佐使，非悟性胜者所能解，我也解不好。作为老师先试解一次，只作抛砖引玉。
本方：元参三两，银花三两，当归二两，甘草一两。方以元参为君，去腐生新力强，修复溃烂的肌肉筋脉皮肤，若没有超强的修复功能，不会使脱骨疽止步。元参滋阴，生气血，清浮游之火，有阴中补阳、引火归原之功。银花，初用二斤，十碗水煎才可“少解其毒”，那么用三两旨在清热，防皮肉腐烂，功不在解毒。从药物分析的角度，银花是广谱的杀菌剂，抗感染药物。当归三两，旨在活血化瘀。溃烂部位，由于瘀血，新肉芽生长缓慢，不利于伤口愈合。当归补血，增加血流量，疮口才能愈合得快。妇人经血过多时不用当归、川芎，就是怕通瘀通得太厉害。甘草调和诸药，使四妙拧成一股绳，合力把阴阳颠倒过来。
郑惠伯开辟的新思路“四妙勇安汤加丹参”，治胸痹、胸闷、气短、心痛，我和亲戚朋友都已受益。四妙勇安汤将血栓侧支循环疏通，恢复正常的血液循环，又能疏通堵塞的冠状动脉，改善心肌缺血，那就是胸闷、气短、绞痛消失的原因。用郑老的话说，上之胸痹，下之阴疽，二者病理都是“痛则不通”。
我用“四妙勇安汤加丹参”治胸痹，十多年来我的体会：
(1)久病多虚，加党参、麦冬、五味子。因为生脉散能修复坏死的心肌细胞，所以在必加行列。
(2)心阳微，脉迟。加入麻黄附子细辛汤。冠状动脉阻塞，病理同阴疽，“非麻黄不能开腠理，非附子、细辛不能解其寒凝”。行则凝结之毒遂消。
(3)冠心病心痛彻背，背痛彻心。加三七、麦冬、五味子，加强丹参、当归活血止痛之力。
(4)乳腺及淋巴系统疾病，加乌梅、僵蚕。
(5)“胁下偏痛”(精索炎症)，四妙勇安汤加大黄附子细辛汤。
以上只是自己试用，谈不上经验，供我的学生参考。
(高齐民 2013 年 8 月 25 日于密云雾灵山泌苑山庄)