一、再习原文
1.《伤寒论》138 条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
病名结胸，加上方剂的名称小陷胸汤则是病因。
2.《伤寒论》131 条：“病发于阳，而反下之，热入而作结胸……所以成结胸者，以下之太早故也。”
病因：由于误治，阳热之邪内陷，与胸中有形之湿、痰、饮相结而为病，所以称之为结胸证。
结胸的外因邪热内陷，内因湿热蕴结胸胁，亦可发为结胸证，若等“下之太早”再用小陷胸则是守株待兔。广而言之，凡湿热内结均可使用小陷胸加减。
3.病位轻重：小陷胸汤，顾名思义，应与大陷胸汤相对而言。
小陷胸汤，其病位“正在心下”，其病轻;而大陷胸汤，其病位“从心下至少腹硬满而痛不可近者”，其病重而危笃。
总之结胸证不限于胸胁，大小均可波及胃脘及少腹。
4.小陷胸汤组成及方解：黄连一两，半夏半升，栝蒌实大一枚。
黄连，苦寒泻火，开泄热结，为主药;半夏，辛温开结，和胃化痰;栝蒌，凉滑，清热化痰，宽胸散结。三药合用，共奏清热涤痰、宽胸开结之功。
二、小结胸证的补充
1.与脏腑关系：“正在心下”，与肝、胆、胰、胃关系密切;因其为结胸，所以与肺心又有密切关系。
2.若热与痰结在肺，症见胸胁痛，咳饮，呼吸迫切，喘息;热与饮结在膈，症见阵发性胀痛，深呼吸、咳嗽时增剧;热与湿结，滞塞气机，升降不利，症见纳呆，胸闷不舒，脉濡，舌苔黄腻，或舌苔褐黑;热与痰结于胃，症见胃部有烧灼感，口干，恶热，便秘，脉浮滑;热与痰结于心，症见胸憋闷而痛，短气，舌苔水滑或黄腻。
3.痰与热内结，常见脏腑同病与两腑同病，如肝胆同病、胆胃同病、胆心同病。
4.常见的痰热内结，中医称之为肝胃气痛，即急慢性胆囊炎，而尤以胆结石为多。
三、临床应用(古今应用案例)
1.《内治方议》：小结胸汤又治心下结痛，气喘而闷者。
2.《丹溪心法》：本方治食积痰壅，滞而喘急，为末和丸服之。
3.《张氏医通》：凡咳嗽面赤，腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰上膈上也，小陷胸汤主之。
4.《中医研究院学术论文集》(1959 年)：临床报告，治疗重症肺炎 44 例。
5.《上海中医杂志》(1963 年 9 月 15 日)：小陷胸汤合栝蒌薤白酒汤。
6.《江苏中医》(1962 年 9 月 23 日)：小陷胸合旋覆花汤治疗渗出性胸膜炎(悬饮)。
7.温州工农兵医院：用小陷胸汤治疗急慢性胃炎，胆囊炎，胆道蛔虫，结核性腹膜炎，胸膜粘连，肋间神经痛，急性支气管炎等。
四、我运用小陷胸汤体会
1.结胸证，“正在心下，按之痛”，多见于急慢性胆囊炎，急慢性胃炎，急慢性胰腺炎，而尤以慢性胆囊炎、胆结石为多。其主症为恶心呕吐，脉滑，舌苔厚腻或黑腻。
胆囊炎用小陷胸汤加虎杖;胆结石用小陷胸汤加金钱草;胃炎用小陷胸加山药、车前子;胰腺炎则用小陷胸汤加大黄。
2.治湿热内结所致的黑苔
1 例阑尾手术后低热黑苔，1 例久治不愈的黑苔，以小陷胸汤加茵陈，均三剂而舌苔退净。
3.风热犯肺证：小陷胸合千金苇茎汤。
4.常用剂量：栝蒌 30-60 g，黄连 5-10 g，法半夏 10-15 g。
5.互结证在《伤寒论》《金匮要略》中很多
(1)痰(半夏)与热(黄连)结：小陷胸汤(湿热互结，热饮互结，痰热互结);
(2)水(甘遂)热(大黄)互结：大陷胸汤(水热互结在膀胱经，水热互结在肺，水热互结在胸腹);
(3)血(甘遂)热(大黄)互结：大黄甘遂汤;
(4)食(厚朴)热(大黄)互结：大承气汤，小承气汤，调胃承气汤;
(5)寒实(巴豆)互结：三物小陷汤(桔梗：贝母：巴豆用量 3:1)。
五、开拓新方一遂虎陷胸汤的诞生
在多年的临床中，我发现患者腹痛疼痛剧烈时常无良药可使。肝痛、胆心痛、胆痛，超量使用白芍、元胡，痛亦难止住。
患者常主诉上腹部剧痛，在床上乱滚，手足发厥，呕吐黄水苦水，极为难受，必痛过三日才逐渐缓解。曾服药数十剂，疼痛不能止。
1.付再希运用虎杖治肝胃气痛。
虎杖清利胆热，为利胆之妙药。
查，虎杖治“腹中暴症，硬坚如石，刺痛，不治，百日内死”。后在小陷胸汤中加虎杖，不但能助黄连清热，亦能缓解疼痛。
2.傅再希忆老师用小陷胸汤加味治肝胃气痛一案，此案本不足为奇，但师云：“服此而痛苦不能减轻者，每剂加甘遂八分，同制丸服。”因其妹药后痊愈，而未用甘遂，傅老临床六十余年也未用过。“不过吾师所谓加甘遂的丸法，因未遇此等顽固病例，故未用过，姑亦载录于此，以备需要时选用。”
甘遂，气味苦寒，有毒，主治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚利水道。
甘遂，截疟镇痛，通关利溲(关格)，大便通利(阴气来复，阳气始通)，小便始通。肾衰、出血热少尿期则必不可少。
正是受付老和其师经验的启发，我自拟了遂虎陷胸汤治疗肝胃气痛，即急慢性胆囊炎胆囊结石引起的上腹剧痛，临床效果奇特。一般用量：甘遂 1-3 g，虎杖 30 g。
(高齐民 70 年代讲稿)