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3.三化复遂汤

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生大黄3~10g枳实10g厚朴10g羌活10g全瓜蒌30g半夏10g防风10g桃仁泥10g钩藤20~30g元明粉(分冲)6~9g

功能:通腑化痰,活血通络。

主治:中风病中经证。表现为神志清楚,半身不遂,病侧肢体不能活动,肌力0度或I度。大便秘结,数日甚至十余日不能自行排大便。可兼见口中有热腐气味,舌苔厚腻而黄,脉象沉滑,重按有力等症。或渐渐出现神识恍惚,有欲向中腑证转化趋势。

组方医理:仲圣有“邪在于经,即重不胜(指肢体沉重不能自由活动)”之说,后世医家又有邪中于经,必归于腑之论。证之临床,中风病,邪中于经者,除半身肢体不遂,不能自己活动外,又多出现大便秘结,阳明经痰热结滞,腑气不通之证。常须同时通其阳明腑气,使大便通畅,半身不遂之情也常随大便的通利而随之明显好转,活动度一日比一日增强,而渐恢复正常。如大便不通,腑气闭阻,全身气血运行也因之不畅,故半身不遂之症也多不见好转,所以前人制订了三化汤(大黄、枳实、厚朴、羌活)以专主此证。然而本证不仅腑气不通,而且还有痰浊瘀血阻滞,经络血脉不通之证,故此我又在三化汤中加入化痰降浊、活瘀通络之品,而成三化复遂汤。方中以大黄荡涤肠胃,下燥结,除瘀热,推陈致新,枳实行气降痰,除痞消积,二药一走血一走气,共为主药。以厚朴行气除满,消痰化食,半夏除湿化痰,下逆止呕,羌活搜肝风,理游风,共为辅药。以全瓜蒌降气化痰,润肺滑肠,桃仁泥活血润燥,通大肠血秘,防风搜肝散风行滞气,钩藤舒筋活络,平肝熄风,共为佐药。元明粉咸能软坚,通腑泻热,为使药。

加减运用:上肢不遂者,可加桑枝30g、片姜黄10g、红花10g;下肢不遂者,可加桑寄生30g、怀牛膝12~15g、地龙6g、川续断15g;大便通畅后,可减去元明粉;去元明粉后大便仍一日二三次者,可减少大黄用量,但不可去掉;去元明粉后,大便虽能一日一次,但感到排便不太通畅,腹部略感胀满者,可另加焦槟榔10~12g消滞行痰,通降腑气;时日稍久,病入血分,瘀血证明显者,可加红花10g、鸡血藤15g、川芎6g;患肢感到有胀痛者,可加红花10g、地龙9g、地鳖虫6g、络石藤20~30g、伸筋草20~30g;舌苔厚腻,食纳不香者,可加苍术9g、藿香10g、佩兰10g、陈皮3~6g、茯苓10g;兼有言语不利者,可加全蝎6~9g(或蝎尾10~20条)、菖蒲10g、远志10g;有欲向中腑证转化者(神识有些恍惚),可加菖蒲12g、远志12g、天竺黄10g,或再加服牛黄清心丸。

验案举例:李某,男,65岁,农民,河北省遵化县某某医院住院病人。会诊日期:1978年5月10日。4天前感到右上下肢麻木,活动不利,但尚能活动,言语声音有些改变,说话较笨。次日诸症越来越加重,即送来医院,经检查诊断为脑动脉血栓形成而收住院。经输液等治疗后,未见好转,半身不遂日渐加重,即邀请中医会诊。

患者发育正常,营养中等,意识尚清,能回答问题,但朦胧嗜睡,言语謇涩,勉强能听清楚,自诉头晕。右上肢完全瘫痪,右下肢能勉强抬离床面,不能屈伸活动。右侧面部下半部瘫软,口向左歪,右侧口角下垂流涎。大便秘结,已数日不行。舌苔白厚略黄,脉象弦滑有力,腹部切诊未见异常。四诊合参,诊为中风病中经证(已向中腑证转化)。治法:祛风化痰,通腑活络。以三化复遂汤随证加减。处方:防风6g,胆南星9g,半夏9g,化橘红12g,茯苓9g,炒枳实9g,生大黄3g,羌活6g,全瓜蒌30g,红花9g,片姜黄9g,桑枝30g,2剂。

上药进2剂后,大便已通畅,右上肢屈伸、抬起比上次有明显恢复,右下肢屈、伸、抬、蹬等各种活动已近于正常。但大便又干结未行,头晕已除。舌上有瘀斑,舌苔化为薄白。脉象右手弦滑,左手略弦,右手脉大于左手脉。上方去白僵蚕,加元明粉15g(分2次冲服,嘱如服第一煎后大便通下,第二煎可不再冲服元明粉),大黄改为9g,1剂。

服此药后,大便通畅,诸症均有好转,又去元明粉、桃仁,进5剂后,患者口面歪斜已完全恢复,言语清楚,下地可以自由行走,右半身不遂已基本恢复正常,舌苔正常,脉象略弦。病已基本治愈,又投以收功方如下:胆南星9g,半夏9g,茯苓12g,生大黄6g,羌活6g,红花9g,桃仁9g,赤芍12g,白蒺藜9g,桑枝30g,3剂。患者于5月24日,自己走着高兴地出院,回家休养。