生石决明(先煎)25~35g生牡蛎(先煎)20~30g生代赭石(先煎)20~30g胆南星10g制半夏10g化橘红12g茯苓15g钩藤(血压高者后下)30g全蝎6~9g桑枝30g红花10g桃仁10g赤、白芍各12g菖蒲10g郁金10g炙山甲6~9g竹沥汁(临服前滴入生姜汁二三滴)50~60ml分2次随汤药同服羚羊角粉(分冲)1~1.5g。
功能:镇肝熄风,化痰活络。
主治:卒然中风,神情烦躁,半身不遂,口面歪斜,言语不利,神志尚清楚,或兼患肢抽动拘挛,属肝阳旺、肝风盛之证。适用于西医学脑血栓形成刚发病后,或突患脑出血轻症(出血量少,未出现神志昏迷)者。
组方医理:本方以安魂汤和导痰汤加减化裁而成。方中以生代赭石镇肝降逆,生石决明、生牡蛎养肝阴,潜肝阳,为主药;以胆南星、半夏、钩藤、全蝎、羚羊角化痰熄风,牛膝(配代赭石)引风阳下行,以交于阴中,共为辅药;用白芍养血柔肝,郁金舒郁化风,橘红、茯苓健脾化湿,菖蒲开窍涤痰,红花、桃仁、赤芍活血行瘀,以应血行风自灭之理,桑枝祛风活络,通达四肢,竹沥善祛经络之痰(滴入生姜汁既助辛通之力,又防寒滑伤胃),共为佐药;以炙山甲通经活络,直达病所,为使药。
加减运用:半身不遂主要在上肢者,可减郁金、赤芍(以免药味太多),加片姜黄9~12g、葛根10g、羌活6g;半身不遂主在下肢者,减药同上,加桑寄生30g、怀牛膝15g、川续断15g、地龙9g;言语不利明显者,可加羌活6g,改全蝎为9~12g;口眼歪斜较重者,减药同上,加白僵蚕9~12g、白附子6g、白芷6g;大便不畅通者,加川军3~6g、全瓜蒌30g,桃仁改为桃仁泥;患肢有时出现拘挛者,可加伸筋草30g、生薏苡仁30g、鸡血藤15g。
验案举例:冯某某,男,59岁,1986年4月24日初诊。患者前天下午突然发现面部向右歪斜,流涎,很快又感到左上下肢活动不灵活,遂即卧床休息。次晨左上下肢不会自己活动,口面仍歪斜,并且有时抽动,左下肢也有时抽动,并略有拘挛之象,面部略红,神情烦躁,即送往附近医院,经CT检查,发现右侧脑部有梗塞灶,临床诊断为脑血栓形成。经输液、降血压等治疗,两天后病情未见好转,经家属坚决要求,同意请我会诊。观该病人面部发红,神志尚清楚,但夜间有时朦胧嗜睡,左下肢和面部有时感到有抽动。血压170/100mmHg,左侧半身不遂,肌力0度,左面及口角下垂,舌苔白腻,脉象弦滑有力,左手脉象大于右手。四诊合参,诊为中风病中经证,并有向中腑证转化之势。须急治以镇肝熄风,化痰活络。以镇肝复遂汤加减治之。处方:生石决明(先煎)30g,生赭石(先煎)30g,胆南星10g,半夏10g,茯苓20g,化橘红12g,钩藤(后下)30g,红花10g,桃仁10g,全蝎9g,蜈蚣3条,郁金10g,炒白芥子6g,桑枝30g,桑寄生30g,怀牛膝15g,羚羊角粉(分2次冲服)2g,3剂。
药后口面歪斜好转,左下肢能抬离床面,用手帮助屈腿后,能自己伸直,面红已退,神志清爽,血压150/95mmHg,又投上方7剂。
药后口面已恢复正常,下肢已能自主屈伸,肌力Ⅳ度,上肢亦能活动,肌力Ⅲ~Ⅳ度间,手能握,但握不紧。大便三日未行,舌苔仍白厚,脉象弦滑,重按有力。上方去郁金、白芥子、羚羊角粉,加全瓜蒌30g、枳实12g、酒军3g(各包,大便泻下后可去掉或减半),又投7剂。
大便通畅后,肢体活动恢复加快。7剂服完后,左上下肢基本恢复正常,血压148/88mmHg,舌苔化薄,脉象沉滑。上方去酒军,加地龙9g、炙山甲6g,又进5剂而痊愈出院。