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6.补肾祛寒治尪汤

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“尪痹”这一病名,是我在1981年提出的,主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病(痹病)而言。以补充行痹、痛痹、著痹分类的不足。以下这3张处方都是我治疗尪痹的经验方。

补骨脂9~12g熟地黄12~24g川续断12~18g淫羊藿9~12g制附片(用15g时,需先煎10~20分钟)6~12g骨碎补10~20g桂枝9~15g赤、白芍各9~12g知母9~15g羌、独活各10~12g防风10g麻黄3~6g苍术6~10g威灵仙12~15g伸筋草30g牛膝9~15g松节15g炙山甲6~9g地鳖虫6~10g透骨草20g寻骨风15g自然铜(醋淬,先煎)6~9g

功能:补肾祛寒,化湿疏风,活瘀通络,强筋壮骨。

主治:尪痹肾虚寒盛证。其中包括西医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。出现肾虚寒盛证者。

组方医理:本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨,制附片壮肾阳、祛寒邪,熟地黄补肾填精、养肝益血,共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风,淫羊藿补肾阳,祛肾风,桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪,白芍养血荣筋,缓急舒挛,透骨草、寻骨风、自然铜代原方中的虎骨祛风壮骨,共为辅药。又以防风散风,麻黄散寒,配熟地黄可温肌腠,苍术化湿,赤芍活瘀清热,知母滋肾清热,穿山甲通经散结,地鳖虫活瘀壮筋骨,伸筋草舒筋活络,松节通利关节,共为佐药,其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用,以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾,为使药。

加减运用:上肢病重者,加片姜黄10g;瘀血明显者,加红花10g,乳香、没药各6g,皂角刺6g;腰腿痛明显者,可去松节、苍术,加桑寄生30g、杜仲12g,并加重川续断、补骨脂用量,吃药时再嚼服胡桃肉(炙)1~2个;肢体僵屈者,可去苍术、防风、松节,加生薏苡仁30~40g、木瓜9~12g、茯苓15g、白僵蚕9~12g;脊柱僵直、弯曲变形者,可去苍术、牛膝,加金狗脊40g、鹿角胶9g(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12g,羌活改为12g;关节疼痛重者,可加重附片的用量,再加草乌9g,七厘散(每次1g)随汤药冲服。舌苔白厚腻者,可去熟地黄,加砂仁5g、藿香10g;中运不健、脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g。

注意事项:①本方以治本为主,往往需服4~6周才出现疗效。②达到显效后,可将此方研细末,每次服3g,温开水或温黄酒送服,长期服用。

验案举例:任某某,男,48岁,工人,1971年10月28日初诊。主诉:关节疼痛、肿大变形、僵化,肢体不能自己活动已1年有余。1970年9月间,因挖地道在地下休息和交接班时,即睡觉,一日,突然高烧40℃以上,继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛,行走不便。虽经治约半年,但病情日渐加重。两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化,活动严重受限,晨起伸不开。两膝关节肿大、变形,不能自由屈伸,左腿较重。两踝关节肿大如脱。经某医院检查,诊断为类风湿性关节炎(当时血沉55mm/h),即转该院中医科诊治。服中药80剂,症状未见改善,血沉增快(118mm/h),遂来我院就医。接诊时除上述两膝、两踝及两手腕、指关节肿大、变形、疼痛、不能自由活动外,两髋关节亦强直僵化,固定成一种位置(大腿与躯干呈120°,不能屈伸),两肩肘关节亦僵化不能活动,故来诊时需人背抬。有间断发烧,身体畏冷,心中烦热,食欲不振,时有恶心,大便一日1~2次,小便黄赤,舌苔白腻,脉象弦数。经我院放射科X线拍片,仍诊断为类风湿性关节炎。辨证:地下环境寒湿,久处其地而受风寒湿三邪侵袭致痹。寒湿最易伤肾,肾虚不能御邪,寒湿乘虚深侵,肾主骨,寒邪入骨,久久留舍,骨失所养,则可致骨质变形,节挛筋缩,肢体不能屈伸,脚肿如脱,温温欲吐,而呈现尪羸之状。脉证合参,诊为尪痹。目前虽有标热之象,但实质仍为寒。治法:补肾祛寒,散风活络。处方:补肾祛寒治尪汤加减。药用:制附片10g,骨碎补12g,桂枝10g,炙虎骨6.25g(另煎兑入,现已禁用),赤、白芍各10g,麻黄6g,知母10g,防风12g,威灵仙12g,白术10g,炙山甲10g,生姜10g,甘草6g。水煎服,6剂。

药后诸症均减轻,仍守上方,又加伸筋草30g,虎骨改为12g,嘱可常服。至1972年3月10日来诊时,已能自己行走,不用扶杖,两手腕及指关节虽仍有变形,但可用力活动,手按之亦无疼痛,膝关节尚有肿胀。予上方加黄芪30g。3月17日已能骑自行车上街,仍守上方。

1972年5月3日来诊时,食欲很好,仅腕、背、踝部有时发胀,偶有轻度疼痛,腕、指、膝、踝关节虽外观尚变形,但均不影响活动。先后共诊22次,服药110多剂,病情已稳定,改用散剂常服。处方:制附片45g,骨碎补54g,川续断60g,桂枝36g,炙虎骨60g,赤、白芍各60g,知母36g,防风45g,苍、白术各30g,威灵仙120g,麻黄36g,细辛12g,松节45g,伸筋草120g,炙山甲36g,地龙45g,皂角刺21g,泽泻30g。共研细末,每服3g,每日2次,温黄酒送服。

1973年1月27日来诊,膝肿消退,关节明显变小。仍守上方,加当归尾36g、焦神曲30g、片姜黄30g、红花36g,改川续断为90g,为细末服。

1973年5月29日,四肢功能明显好转,可以自由蹲下、站起,站立1小时多也不觉疲累,能骑自行车上街跑十几公里,脉亦较前和缓有力,舌苔正常,惟左腕及踝关节尚有轻痛。仍予原方以资巩固。

1975年夏天追访:已上全天班工作年余,腕、指、左膝关节外形虽未恢复正常,但能活动,能工作,无痛苦。

1979年夏季又约他来复查:血沉13mm/h,类风湿因子仍为阳性。但一直上全天班,并能胜任比较繁重的工作。